明年1月起南京城乡居民医保同城同待惠及300万人( 二 )

2025-12-28

亮点4：门诊大病报销比例将提高15—40%

城乡居民门诊大病政策参考南京市职工医保门诊大病框架体系，整体相应提高了保障待遇。对原居民医保，增加了对恶性肿瘤的针对性及辅助性治疗待遇，将血友病纳入门诊大病病种范围，新增了再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮病种待遇，待遇水平进一步提高。对原新农合，新政策在病种范围、起付标准、报销比例、目录范围等方面均有所提高，原新农合人员实际保障水平大幅提高，预计实际报销比例将提高15-40个百分点不等。

同时，根据国家、省相关规定，将赫赛汀等靶向药纳入保障范围，进一步缓解门诊大病的病人费用负担。另外，门诊大病病种发生的医疗费用，在享受门诊大病待遇基础上，余下的个人自付费用还能进入大病保险保障范围。针对困难人员，大病保险起付标准降低为普通参保人员起付标准的50%；提高各报销费用段报销比例，提高困难人群的待遇水平。

亮点5：住院报销比例平均提高15%，生娃也可报销费用

整合后，新政策在住院保障待遇将普遍提高。经初步测算，各级医疗机构的实际报销比例将平均提高15个百分点左右。另外，在一个待遇年度内第二次及以上住院的，住院起付标准按规定住院起付标准的50%计算。因门诊大病病种、精神病病种及艾滋病住院的，不计住院起付标准。

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