全市严打医保骗保专项行动“亮剑”半月病人住院三天

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本文标题：全市严打医保骗保专项行动“亮剑”半月

病人住院三天，市区一家民营医院却连其病历都拿不出来。这一反常现象后面究竟藏着什么猫腻？昨从市社保中心获悉，全市严打医保骗保专项行动“亮剑”半月，已对全市近200家定点医药机构进行了突击检查及夜查。其中最典型的是，这家民营医院顶风作案，虚假住院行为被逮个正着。因涉嫌违规骗保，该医院的这起案件已被移送行政机关查处。一旦查实，这家医院将面临顶格处罚，若违法，其还将被移送司法机关处理。

参与现场检查的一位检查人员透露，11月8日，严打医保骗保专项行动小组不打招呼，在突击检查新吴区一家民营医院时发现，有对姐妹在同一时间都因糖尿病、高血压入住同一科室。更离奇的是，有病人入院三天居然没有病历。此外，随机抽查病历发现，该医院存在不合理收治、过度治疗、不合理收费等情况。

“未来，严打医保骗保将一直保持高压态势。”相关人士说，今年的专项行动首次由市人社局、市卫计委、市公安局、市食药监局四部门联手，重拳出击。以往，民营医院、药店、社区卫生服务中心等定点医药机构是检查的重点，此次专项行动还将触角延伸到了市级三甲医院，聚焦大医院借“体检住院”“轻症住院”来降低医院均次住院费用等问题。更需提醒的是，参保个人也是此次专项行动的重点检查对象，特别是年度内住院次数较多的参保人员。

借社保卡给他人就医，就是违规骗保，有人为此付出了沉重代价。市社保中心相关人士说起一个真实案例，市民举报，周先生将自己的社保卡长期转借给他人使用，医保监管部门通过人脸识别、调取监控视频、现场取证等，证实周先生共违规骗取医保基金6000多元。最终，周先生不仅被公安拘留，还被列入失信“黑名单”。

为什么我市参保人数、医疗保障水平逐年增长提升，而住院人次、住院总费用、住院均次费用这三项指标都呈现出下降趋势？“智能监管是我市堵住医保漏洞的一大利器。”市社保中心医保监管部的相关人士说，医保基金是老百姓的“救命钱”，无锡多年持续从严打击医保骗保行为，仅今年1-10月，我市就追回各类医保违规费用2900多万元，暂停定点医药机构95家，移交行政机关处罚案件3件。仅上月，就有24家住院费用增长过快的医疗机构被市社保中心“约谈”，这背后的支撑就是以数据分析为核心的智能医保监督和从社保中心到医院再到医生的立体医保监督体系。