老年病找上年轻人心脏小孔没有闭合引发脑卒中( 四 ) 吴先生今年25

近年，越来越多的研究表明，卵圆孔未闭是隐源性脑卒中的一个重要病因，且为独立危险因素。一些研究表明，原因不明性缺血性脑卒中患者的卵圆孔未闭发生率显著高于正常人群和原因明确的缺血性脑卒中患者。

陈胜云介绍，卵圆孔未闭是左、右心房间先天没有关闭的孔道，它可增加血凝块（如来自于下肢深静脉的栓子）从右心系统进入到左心系统，从而进入动脉循环而造成体循环栓塞的风险；也可以使肺循环的栓子进人体循环，也可能通过心律失常或原位血栓形成的机制引起脑卒中。

卵圆孔未闭的诊断方法中，经常使用的是TCD发泡试验和TEE经食道超声心动图。用TCD进行栓子检测，心脏存在右向左分流，存在卵圆孔未闭可能。 TEE可清楚观察房间隔解剖结构，是诊断卵圆孔未闭的“金标准”和首选方法。

目前隐源性脑卒中合并卵圆孔未闭患者二级预防包括抗栓药物（如抗血小板药物、抗凝药物）以及介入封堵治疗。对于初发缺血性脑卒中事件，推荐合适的药物治疗，如推荐抗血小板治疗，如阿司匹林50－325mg／d或氯吡格雷（75 mg／d）。对于卵圆孔未闭伴有深静脉血栓的缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作患者，可考虑合并卵圆孔未闭介入封堵术。