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国家“团购”药品 医保怎么报销？( 四 )

对于同一通用名下的其他未中选药品 ， 医保又如何支付呢？征求意见稿拟明确：国家采购非中选药品2018年底价格为中选价格2倍以上的 ， 以2018年底价格的70%作为医保支付标准(不同规格的药品分开计算医保支付标准 ， 下同)；国家采购非中选药品2018年底价格在中选价格和中选价格2倍以内(含2倍)的 ， 以中选价格作为医保支付标准 。 非中选药品2018年底价格按2018年底广东省药品交易中心广州地区药品采购价计算 。

国家采购药品的实际价格低于中选价格的 ， 按实际价格作为医保支付标准 。 未通过一致性评价的仿制药 ， 其医保支付标准不高于中选药品价格 。 此外 ， 征求意见稿拟明确 ， 超出医保支付标准的药品费用 ， 由参保人员自行承担 。

比如说 ， 中选药品的中选价格是20元 ， 但其他同种药品A的定价超过20元的2倍 ， 该药品A在2018年底的价格为50元 ， 那么则以50×70%=35元的价格纳入医保报销范围 ， 再根据医保报销对应比例报销 。 超出医保支付范围以外的费用由参保人自行承担 。 若患者选择中选药品 ， 则直接按照20元的中选价格 ， 纳入医保报销范围 。 由于中选药品的价格已经大幅下降 ， 选择中选药品的患者个人负担将大大减轻 。


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