优秀降压药与腹泻不得不说的故事( 四 ) 一种优秀的降

目前认为，奥美沙坦相关性肠病（OlmesartanAssociatedEnteropathy,OAE）主要临床表现为使用奥美沙坦数月或数年后出现的慢性非血性腹泻与体重减轻，可以伴有乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等非特异表现，严重时可以出现脱水、电解质紊乱，甚至需要肠外营养、出现肾前性急性肾损伤（AKI）。 2013年美国FDA发出警告，认为需要警惕在服用奥美沙坦期间出现的慢性腹泻与体重减轻，而这个副作用也已经被添加到奥美沙坦的药品说明书中。

影像学与内镜下OAE的表现可以是各种各样的，从没有异常到弥漫水肿、肠壁增厚、腹腔淋巴结肿大、黏膜结节、绒毛萎缩与溃疡。绝大多数患者的十二指肠活检显示出绒毛的严重萎缩与上皮内淋巴细胞增多，还有部分病例会出现上皮下胶原增厚、固有层慢性炎症与嗜酸性粒细胞增多。部分病例会出现胃及结肠的累及。

近年来也有研究发现，除了严重腹泻外，部分使用奥美沙坦而无腹泻的患者也会出现一些非特异性的胃肠道病理学异常，而这些异常的临床意义还没有完全阐明。

如何鉴别与治疗？

通常这些患者会在消化科兜兜转转很久，在排除了感染性腹泻（细菌、寄生虫、艰难梭菌）、炎症性肠病、乳糖不耐受、分泌性腹泻（血管活性肠肽瘤、胃泌素瘤、类癌）、吸收不良综合征（乳糜泻、Whipple病、热带口炎性腹泻）、自身免疫性肠病、缺血性肠病、恶性肿瘤、其他特殊药物引起的腹泻后，可诊断为OAE 。

不过就算无法完全排除其他原因所造成的腹泻，只要意识到OAE的可能性，也可以试着将奥美沙坦更换为其他种类的降压药，如果患者腹泻在短期内迅速好转，也强烈支持OAE的诊断。

OAE如果能得到正确诊断，治疗方面非常简单，即停用奥美沙坦并更换为其他药物，绝大多数患者会在停药1~2周内停止腹泻，而数月之后的重复十二指肠活检也会发现明显的病理改善。