探访ICU：监护医生和死神“掰手腕”，抢救永不停歇( 五 )
“9年前 ， 有位患者因肺炎导致严重的呼吸衰竭 。 他女儿从外地赶来找我 ， 说家里人把寿衣都买好了 ， 但她不甘心 。 我参加了会诊 ， 发现病情确实很重 ， 但到床边仔细一看 ， 又感觉他不是真的呼吸衰竭 。 ”当时 ， 童朝晖试着调整老人的呼吸机 ， 发现症状明显改善 ， 一问病史 ， 只是普通肺炎 。 “我判断他出现呼吸衰竭症状 ， 很可能是补液过多导致肺水肿 。 於是调整方案 ， 包括调呼吸机、抽肺水、限制补液等 ， 大概过了一个月 ， 老人康复出院 ， 还能骑车 。 这类病例告诉我 ， 别放过一个微小的异常 ， 有时危机和生机都藏在细节里 。 ”
重症监护医生的敏锐观察 ， 要靠长期大量的学习积累 。 重症监护对医生的技术要求非常高 ， 因为患者身上不只是某一个器官有病变 ， 而是心、肺、肝、肾等都有病变 ， 所以重症监护成为多学科知识的交汇点 。 “比如患者发生多脏器功能衰竭 ， 有的学科主张多补液体 ， 但补液过多又会对肺造成负担 ， 这就需要重症监护医生综合研判 ， 平衡各种治疗方案的矛盾利弊 。 ”童朝晖说 。
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