这种病进入高发季，八成与高血压有关( 二 )

另外，还有一类人群要警惕主动脉夹层，那就是马凡氏综合征患者，这是一种遗传性结缔组织疾病，患病特征为四肢、手指、脚趾细长不匀称，身高明显超出常人，伴有心血管系统异常，特别是合并的心脏瓣膜异常和主动脉瘤，当主动脉瘤扩大到一定程度就会破裂。

出现疑似症状

一定要及时到医院就诊

对此，江苏省人民医院心脏大血管外科倪布清副主任提醒，一旦出现以下症状，可能预示着患上了主动脉夹层，一定要及时到医院就诊，有条件的应直接到三甲医院就诊，小医院不具备相关资质和诊治条件，以免延误病情。在就诊过程中，患者应减少走动，做任何动作时应尽可能的轻、缓，避免使劲，有时候，甚至在就诊过程中打个喷嚏、伸个懒腰都有可能导致夹层破裂。

1、突发性剧烈胸痛

主动脉夹层的首发症状主要是患者感觉胸部、背部或延及背部持续性、无法忍受的“撕裂样”或“刀割样”剧烈疼痛，做某些突发动作也会引起发病，比如提重物、用力排便、咳嗽等，病人常出现大汗、濒死感，常难以忍受，甚至会疼得晕厥过去。

2、胃肠道症状

夹层压迫导致胃肠道缺血，会使患者产生恶心、呕吐、腹痛、呕血、便血等症状。

3、休克

患者出现脸色苍白、大量出汗、四肢末端湿冷、晕厥等休克症状，血压不降反升。

4、精神神经症状

夹层累及到颈动脉，会发生一时性脑缺血、中风，甚至昏迷。

通讯员陈晓晨

南京晨报/爱南京采访人员华琳月孙苏静

小切口代替开胸解决心脏大问题

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在10月27日的“心脏大血管外科新技术新进展高峰论坛”手术直播中，邵永丰教授向同行们展示了经心尖导管主动脉瓣植入术。

在江苏省人民医院心脏大血管外科监护病房的5床，67岁的老方正喝着家人送来的米汤，精神状态颇好，下床活动时血氧饱和度能达到98%的他很难和术前那个吸着高浓度氧气面罩、血氧饱和度只有94%的他联系在一起。每次遇到前来查房的主任们都会竖起大拇指，连连说道，小切口解决了他的大问题。

老方经医院诊断为重度主动脉瓣关闭不全、心功能IV级，平日只能卧床休息，不能从事任何活动，病情非常严重。接诊的邵永丰教授表示，对于主动脉瓣狭窄或关闭不全的患者，传统的治疗方法是通过外科手术置换瓣膜，但这种方式需要将胸骨正中锯开，手术切口长度约20cm，并且需要术中体外循环。考虑患者年龄偏大、肺功能差、手术风险极大，邵永丰教授团队组织多学科多次讨论并评估病人病情，反复研究认为目前最先进的经心尖导管主动脉瓣植入术（TAVI手术）是其最佳的治疗方案。邵永丰教授表示，该技术是目前对体外循环下主动脉瓣置换手术存在高风险因素患者的首选治疗方式，手术中医生经心尖等途径送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜植入，恢复瓣膜功能。

手术当天中午11：30，老方被推进了江苏省人民医院的复合手术室，进行术前准备，医生在其左前外侧第五肋间近心尖部切了一个小口，然后通过操控一根细长的导管，将全新的心脏瓣膜送入到他病变主动脉瓣的位置上并成功释放植入，术中造影显示：新瓣膜成形良好，定位准确。整个手术过程非常顺利，从切皮开始到瓣膜成功植入，仅用了半小时，手术切口只有4cm。

老方的管床医生倪布清副主任医师介绍，经心尖TAVI介入主动脉瓣植入术比传统手术更微创，目前使用的J-Valve有三个定位键，能方便瓣膜精准释放，大大降低了术后瓣膜移位、瓣周漏和III度房室传导阻滞的发生率。传统手术需要体外循环支持，手术过程中心脏需要停跳，创伤大、出血多、恢复慢，像老方这样的年龄大、心功能不全的患者还要承担多个脏器功能衰竭的风险。而这台手术全程，老方生命体征均未受到任何干扰，胸骨肋骨也无任何破坏，更无需体外循环，出血量不超过50ml。

国内外专家高峰论坛

共话“心”进展

邵永丰告诉采访人员，TAVI手术经心尖穿刺后植入瓣膜将会使得手术切口距心脏近，心脏不用停跳，不用体外循环，因此手术创伤小、耗时少。同时规避了术后心衰、肺部感染及体外循环带来的一些并发症。

参加此次论坛的复旦大学附属中山医院魏来教授是TAVI手术的首批专家之一。他介绍，绝大多数主动脉瓣膜疾病都是退化性的，随着年龄的增长，患病率会越来越高。自2017年人工主动脉瓣膜正式上市使用，TAVI手术在全国已经开展了1000多例，平均年龄在80岁，平均手术时间30分钟，90%的工作在术前完成。尽管经心尖TAVI是最先进的微创手术，但如何将小拇指大小的人工瓣膜经导管送到心尖，并精准释放，这对手术医生有很高的要求，需要其在外科手术和介入手术上具有充分的理论知识和丰富的实操经验。