#工人日报#根治“大处方”“多检查” 同城同病“一口价”( 二 ) 【焦点关注】根治“大处方”

　　需要注意的是， DRG付费不适用于以下情况：门诊病例；康复病例；需要长期住院的病例；某些诊断相同，治疗方式相同，但资源消耗和治疗结果变异巨大病例，如精神类疾病等。

　　效果：实现医院、医保和患者共赢

　　医保应用DRG付费所期望达到的目标是医、保、患共赢：医院诊疗行为更规范，医疗支出得到合理补偿，医疗技术得到充分发展；医保基金不超支，使用效率更加高效，对医疗机构和医保患者的管理更加精准；患者享受高质量的医疗服务，减轻经济负担。

　　如何实现这样的目标？为弄清这一问题，采访人员采访了试点城市浙江金华市医保局有关负责人周燕祥。自2016年7月，金华开始在市区7家主要医院探索实施DRG付费改革。目前，金华定点医疗机构住院医疗服务全部按病组进行医保支付。

　　作为当地医保改革牵头人，周燕祥告诉采访人员，过去医保支付方式以项目付费为主，医保部门和医院间是购买服务与提供服务的博弈关系，医保部门代表参保者购买医疗服务，医院为盈利提供尽可能多的服务。这样的医保支付方式过于粗放，基金使用效率较低，并易出现过度医疗。

　　DRG付费的实施，改变以往按项目付费的模式，转向按病组付费，将药品、耗材转变为成本，将促使医院、医生改变以往给病人开大处方，用贵重药品、耗材和大型检查设备等不合理医疗行为。熊先军认为，医生将自觉规范医疗行为，提高医疗资源利用效力，积极寻求提质增效获取合理的收益。

　　对于这一点，周燕祥表示赞同，对医疗机构实行结余留用、超支承担的激励约束机制，能倒逼医院和医生想办法优化收入结构、降低医疗成本、重拾医生劳动价值，将费用控制在合理范围内，实现医保从数量付费向质量付费的转变。

　　通过DRG付费试点，周燕祥注意到，这还有助于推动分级诊疗，当同城同病同价后，在一些常见疾病上，专家多、医疗设备好的大医院，由于人力物力成本较高，将回归救治给付标准较高的疑难病和危重病。一些小病将下沉到基层医院。

　　关键：强化实时监管和事后监管

　　自疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点启动以来，采访人员注意到，浙江、山西、山东等地区先后发文试行DRG付费，并在国家医保局一省一城试点的基础上扩大范围。

　　其中，浙江提出在全省范围内推行总额预算管理、重点实施 DRG付费；山西则明确，在加快推进医保支付方式改革方面，将在三级综合医院逐步实行DRG付费；山东首批选取省本级和济南、枣庄、东营等10个城市开展DRG付费省级试点。

　　各地实施医保DRG支付方式改革时，国家医保局公布的分组与付费技术规范在开篇编写说明处提醒道，需要具备一定的如病案质量、统一编码和监管能力等基础条件，同时还需要开展规范数据采集流程和审核等前期工作。

　　对于医院而言，陈晓红表示， DRG付费的基础是病案首页，要注意提升病案质量，并加强对病案信息管理专业技术人员的培训。

　　DRG付费能倒逼医院降低成本，但不少人担心这是否会导致医院为控制成本而减少治疗。对此，国家版分组与付费技术规范已有顶层设计，明确为避免并遏制可能存在的医疗机构选择轻病人住院、推诿重病人、升级诊断和服务不足等现象，保证参保居民受益水平，医保经办机构应建立DRG付费监管考核制度，确保医疗机构产生期望的医疗行为改变、保证医疗服务质量和合理支付。