保险公司:杭州女子花385元买防癌险,查出乳腺癌遭拒赔!法院这么判
买保险就是为了不时之需 。
杭州王女士 , 2018年3月投保防癌险;2018年9月 , 王女士被查出乳腺癌;没想到手术后保险公司拒赔 , 保险公司说你的乳腺癌属于原位癌 , 不在赔付范围内 。
“切除乳房的手术给我带来了巨大的身心痛苦 , 保险公司不履行合同义务更使我的处境雪上加霜 。 ”王女士向法院提起诉讼 。 日前 , 这个案件经过一审二审获得最终结果 。
文章图片
买了防癌险得了癌症却遭拒赔
2018年3月 , 王女士通过代理人在保险公司处投保女性健康险1份 , 保险责任为“意外身故20万 , 乳腺癌10万 , 其他妇科癌8万 , 女性生殖系统恶性肿瘤住院津贴100元/天 , 保费为385元 , 保险期限为1年” , 王女士既是投保人 , 也是被保险人 , 并当场通过微信向代理人支付了保费385元 , 代理人向王女士确认投保成功 。
2018年9月 , 王女士被确诊为(右乳)乳腺中级别导管内癌 , 医院建议切除整个右乳 。 10月 , 王女士在医院接受了切除手术 , 期间共住院20天 。
手术后 , 王女士向保险公司申请理赔 , 然而 , 保险公司于2018年11月2日出具拒赔通知书 , 认为王女士所患属于原位癌 , 未达到给付条件 , 拒绝支付保险金 。 
文章图片
法院:免责条款无效 , 要赔!
2019年2月 , 王女士向西湖法院提起诉讼 。
原告王女士认为 , 虽然保险公司提供的格式合同有排除“原位癌”条款 , 但其从未收到任何保险条款和签订任何投保须知 , 保险公司也从未向其告知免责声明 , 整个投保过程由保险代理人在线上完成 。 保险合同作为格式合同 , 保险公司未向其提醒注意和详细说明 , 且免除保险人依法应当承担的义务或者加重投保人责任的条款应属无效 。
同时 , 该保险最显著的保障之一就是“乳腺癌” , 对于一般的投保人 , 并不明确“乳腺癌”与“原位癌”的差异 , 保险公司所谓的“原位癌”也没有在医学中被广泛采纳 , 医疗机构确认王女士患有“右乳腺癌” , 应当在本保险保障范围之内 。
【保险公司:杭州女子花385元买防癌险,查出乳腺癌遭拒赔!法院这么判】被告保险公司答辩称 , 原位癌不算真正的癌症 , 且原告王女士投保页面中明确保险责任范围“2.乳腺癌保险…上述乳腺癌不包括原位癌” 。 王女士所患疾病属原位癌 , 不在保险责任范围内 , 因此不应支付保险金 。 
文章图片
法院经审理认为 , 保险公司以原位癌不属于其承保范围为由拒绝赔偿 , 但对于何为原位癌 , 原位癌与其承保的癌症有何区别 , 投保人所患疾病是否属于原位癌的解释权归属等问题 , 保险公司在王女士投保时均未向其解释、说明 。
且投保人投保案涉险种的目的就是缓解患癌之后巨额医疗费的资金压力 , 而该免责条款系格式条款 , 排除了王女士的主要权利 , 故该免责条款无效 。
经西湖法院一审和杭州中院二审 , 最终判决保险公司支付王女士保险金10万元和相应住院津贴 , 并赔偿利息损失 。
推荐阅读
- 「凌夏千度」唐山南湖景区内一女子跳湖轻生,辅警冒死救援
- 『大衣哥』大衣哥做好事遭遇意外,物资被村民哄抢很无奈,与女子合影却笑了
- 『湖北大冶』一名女子被困!湖北大冶一居民楼6楼突然起火
- 『李彬』唐山一女子跳湖轻生亲属哭到失声 现场一片混乱(视频)
- 『杭州网』男子酒后打母 持刀对警叫嚣:动我下试试!警方:安排
- [新闻晨报TB]天暖蛇出洞!今天还在杭州市区一居民家中出现,发现蛇记得先做这件事
- 快科技:女子考科目一作弊头顶冒蓝光:假发里藏“高科技”
- 时评界评论■张洪泉:女子考科目一作弊头顶冒蓝光 作弊是找死
- [河南通]无语!洛阳女子醉驾让闺蜜顶包,不料到警局后发生这样一幕......
- #温州交警#女子驾车时分神找手机致追尾 儿子:待会儿再教育一下我妈,总是不专心开车!
