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拒绝洗手的玛丽

@苦丁山 //拒绝洗手的玛丽// 曾经有一个厨子 ， 走到哪里 ， 哪里就出现一批伤寒病患者 。 医生想给她做医学检验 ， 以便查明原因 ， 她却勃然大怒 ， 认为权势集团在迫害她这样一个孤苦无靠的小女子 。 这厨子名叫玛丽-马龙（Marry Mallon） 。 您如果没听说她这个名字 ， 她的外号您有可能听过 。 她的外号叫伤寒玛丽 。 伤寒是伤寒沙门氏菌导致的感染性疾病 ， 主要通过粪便污染的食物或是饮水传播 ， 症状包括发烧、肠胃炎、严重腹泻 ， 如果没有抗生素治疗 ， 大约六分之一的病人会死亡 。 玛丽15岁从爱尔兰移民到美国纽约 。 21岁开始工作 。 她没受过高等教育 。 其实她可能连小学都没念过 。 她唯一的技能就是做菜 。 所以她找的工作是厨子 。 玛丽读书不多 ， 但厨艺不坏 ， 大多数时候是给富人做家庭厨子 。 1900年 ， 她到第一家雇主家里上班两个星期之后 ， 雇主家里出现若干伤寒病人 。 数字不详 ， 因为这是第一个案例 ， 当时还没有引起卫生部门注意 。 而玛丽自己是不会记录这个数字的 。 为什么不记录 ， 您往下看就会明白 。 1901年 ， 玛丽服务的第二个雇主家里人陆续出现伤寒 ， 包括女主人 。 接下来玛丽去给一个律师做厨子 。 没过多久 ， 律师家里8个人有7个患上了伤寒 。 从这个时候到1906年 ， 有几年查不到记录 。 因为 ， 每次雇主家出现一批伤寒病人 ， 玛丽就迅速离开 ， 离开的时候从来不留联系地址 ， 这给后来试图追查传染源的卫生部门官员制造了很多麻烦 。 下一个可靠的记录是在1906年 。 玛丽受雇的一家人里 ， 11人有10人患上伤寒 。 玛丽随即离开这家人 ， 连换了三个雇主 。 事态风格依旧：她走到哪里 ， 哪里就出现一批伤寒病人 。 她的下一个雇主是纽约银行家华伦 。 华伦把玛丽带到纽约牡蛎湾 ， 一个星期里 ， 家里的11人有6人患上了伤寒 。 牡蛎湾是个富人区 。 这种地方出现伤寒病例是有点不寻常的 。 因为 ， 伤寒杆菌是随大小便排出 ， 然后污染食物而造成传染 。 人如果有勤洗手的习惯 ， 这种粪口传播的疾病就不会有什么机会 。 而在1906年的美国 ， 受过良好教育的人都已经知道洗手可以预防传染疾病的道理 ， 所以牡蛎湾这种富人区多年没有出现伤寒这样的“穷人病” 。 一个星期里忽然出现6例伤寒患者 ， 用当地三位常驻医生的说法 ， 这次爆发很“不合常情” 。 后来还有更多案例 ， 但我想已经不需要继续列举了 。 唯一值得说的是 ， 其中一家被传染的 ， 家庭主人具有某种学术上的好奇心 ， 所以家里人患上伤寒之后 ， 他不仅仅是把病人送到医院看病就完事 。 他跑去请了一个伤寒病专家来家里调查一下 。 他想知道为什么自己家里忽然会出现这么多伤寒病人 。 请来的专家叫梭佩（George Soper） 。 梭佩是做研究的人 ， 知道视野不能局限于这一家人 。 这需要用流行病学调查的方法 ， 从宏观视角摸索疫情发生的规律 ， 从里面寻找引人注意的特点 。 梭佩原来就已经注意到最近这几年反复出现的小范围伤寒疫情 ， 于是就调集了这些疫情的资料 ， 比较各次疫情里的各种变数 ， 比如年龄 ， 性别 ， 职业 ， 基本健康状况 ， 饮食习惯 ， 卫生习惯 ， 是否吸烟喝酒 ， 旅行历史 ， 家庭最近接触过的陌生人等等 。 把各种数据对比之后 ， 梭佩就发现 ， 所有这些伤寒爆发的家庭或是单位 ， 里面总是会出现一个人：一个中年妇女 ， 名叫玛丽 ， 是爱尔兰移民 ， 工作是做厨子 。 梭佩感觉这个玛丽很可能是传染源 ， 那么这就有必要尽快找到玛丽 ， 给她做检查治疗 ， 并且采取措施防止疫情继续扩散 。 可是他找不到玛丽 。 从档案记录看 ， 玛丽似乎早就知道自己的这种奇怪“影响力” ， 所以她的生活已经有了一个模式：到一户人家做厨子 。 一旦这家人开始出现伤寒 ， 她立刻走人 ， 而且走的时候从来不留下联系地址 。 所以梭佩不知道现在玛丽到了哪里 。 梭佩很有实际工作经验 。 他没法从记录里寻找玛丽 ， 但是他知道有一个办法可以找到玛丽：从以往记录来看 ， 玛丽肯定会不断寻找下一个工作 。 然后 ， 她很可能会在下一个雇主家里造成新的伤寒爆发 。 所以 ， 自己只需要每天查询市内各大医院的新病例报告 ， 一旦发现新伤寒病例 ， 立刻顺藤摸瓜 。 下一个伤寒爆发很快出现 。 发生地点是纽约帕克街的一户富裕人家 。 家里两个仆人患伤寒住院 ， 户主的女儿患伤寒死亡 。 梭佩前去患者家里调查 ， 听到家里主人说新请了一个厨子名字叫玛丽-马龙的时候 ， 半点都没感到惊奇 。 梭佩跟玛丽见面了 。 但是接下来发生的事情让梭佩惊讶万分 。 他对玛丽说 ， 鉴于您到过的家庭都相继出现伤寒患者 ， 我们觉得您很可能是一位伤寒杆菌携带者 。 为了知道这是不是实情 ， 我们需要您提供大小便样本 ， 做一个检查 。 细菌携带者是一种病理现象 。 某些细菌 ， 比如伤寒杆菌或是结核杆菌 ， 进入身体之后 ， 身体会调动一种免疫细胞来消灭细菌 。 这种细胞叫做巨噬细胞 。 有巨噬细胞参与的免疫反应是一种很激烈的反应 。 反应期间人会经历发烧、腹泻这样的症状 。 这些症状持续太长时间的话 ， 会反过来对人体造成伤害 ， 所以人体自己有一个调控原则：这样的剧烈反应 ， 只能有限期的使用 ， 不能滥用 。 通常这种反应只会持续2-3个星期 。 那之后 ， 如果细菌还没完全消灭 ， 免疫系统会改变作战策略 ， 改用相对温和的方式 ， 比如抗体 ， 来杀灭残余的细菌 。 这时候巨噬细胞会切换模式 ， 从战斗模式恢复到日常维护模式 ， 回家去处理相对不这么严重的事件 ， 比如身体衰老细胞的清理 。 免疫系统实施这种战略转换之后 ， 如果身体里还有一些没杀死的细菌 ， 这些细菌可能已经被巨噬细胞吞噬到肚子里 ， 但是因为战略调整 ， 巨噬细胞已经从杀敌模式转为维和模式 ， 那么这些已经进入巨噬细胞肚子里的细菌就不会被杀死 ， 反而能在巨噬细胞里常驻下来 ， 在那里繁殖后代 。 它们住在巨噬细胞肚子里 ， 毒性受到抑制 ， 所以它们不能导致宿主患病 ， 但是因为巨噬细胞已经切换模式 ， 所以也不会杀死这些残余细菌 。 于是这个人现在就变成了这种细菌的携带者 。 在这个阶段 ， 病菌携带者自己不会出现症状 ， 但是他们身体里的这些病菌仍然是会繁殖的 ， 繁殖之后仍然可以从肠道和尿道里排出 ， 污染周围环境 ， 所以 ， 他们仍然可以传播这种疾病 。 玛丽就是这样的一个携带者 ， 所以她自己没有伤寒病的症状 。 从病理学来说 ， 在那之前她很可能曾经有过症状 ， 只不过她体质强健 ， 挺过来了 ， 变成了病菌携带者 ， 因此她自己没有伤寒症状 ， 但是她能把伤寒杆菌传给别人 。 糟糕的是 ， 玛丽没有任何卫生概念 。 她饭前便后从来不洗手 。 用完厕所出来就可以直接用手去拌生菜色拉 。 于是她就把伤寒杆菌传播出去了 。 这是医生们知道的传播机制 。 但玛丽坚决不认可这种说法 。 我自己没病 ， 我怎么可能传染什么病？我才不会给你们弄什么大小便样本 。 你这该死的魔鬼赶紧滚！ 梭佩试图晓以大义：我们确实没有权利强行要求您提供样本 ， 但是如果不查明真相 ， 假如您真的是伤寒杆菌携带者 ， 您可能会让更多的人感染 。 您前任雇主的女儿已经因为伤寒死去 。 我们难道不应该尽量防止这种事继续发生吗？ 玛丽躲进厕所 ， 把门锁上 ， 不再跟梭佩医生说话 。 梭佩只是个研究人员 ， 不可能使用任何强硬手段 ， 只好离开 。 但是梭佩知道 ， 即使玛丽自己没有伤寒症状 ， 即使她自己不需要接受什么治疗 ， 她不能继续去当厨子 ， 这个是肯定的 。 不然会有越来越多的人受害 。 他向纽约市卫生局汇报了情况 。 卫生局派来一位叫贝克（Sara Baker）的女医生 ， 以政府名义要求玛丽配合检查 。 玛丽仍然毫无通融余地 ， 声称“我没做错什么事 。 你们是在迫害我” ， 然后挥舞着一把切肉刀 ， 要赶走贝克医生 。 贝克只好请警察配合行动 ， 强制拘留了玛丽 。 拘留期间 ， 在监狱修女的协助下 ， 当局迫使玛丽提供了大小便样本 ， 样本里发现大量活动的伤寒杆菌 。 当时研究发现 ， 伤寒病人如果转入慢性阶段 ， 伤寒杆菌大多聚集在胆囊 。 玛丽没有症状 ， 却能传染他人 ， 那么她的胆囊应该就是伤寒杆菌的栖息地 。 如果能切除胆囊 ， 或许可以让玛丽不再是携带者 。 政府建议玛丽做胆囊切除术 ， 费用由政府承担 。 但是玛丽坚决拒绝了 。 她甚至不接受改行的建议 ， 坚持认为自己有权继续做厨子 。 婉言相劝无效 ， 政府只好依据纽约宪章1169和1170条 ， 把玛丽送到纽约东边一个几百米宽的小岛上 ， 在那里的一个诊所里隔离生活 。 3年之后 ， 卫生局专员坡特跟玛丽见面 ， 跟玛丽提出新的建议：你只要以后改行不做厨子 ， 并且保证遵守卫生要求 ， 就可以恢复自由生活 。 玛丽表示同意以后不做厨子 ， 然后签署了一份保证书 ， 说“今后将采取卫生防范措施 ， 以确保跟本人有接触的人不会被传染疾病” 。 1910年9月19日 ， 玛丽返回纽约城 。 市政府为她安排了一个洗衣妇的工作 。 但是玛丽觉得这份工作的收入不如厨子 ， 于是很快用各种化名继续给人做厨子 ， 同时继续用老战术回避追踪 。 在接下来的五年里她成功逃避政府监督 ， 到不同的地方给人做厨子 。 跟以往一样 ， 她到哪一家 ， 那家人就纷纷染上伤寒 。 从这样的后果推测 ， 玛丽的洗手保证书也只是一纸空文 。 她显然仍没有养成洗手的习惯 。 梭佩根据自己对玛丽的了解 ， 从玛丽出院的那一天起就担心玛丽再次导致伤寒爆发 。 如其所料 ， 玛丽出来没几个星期 ， 纽约各处就接二连三出现伤寒爆发 ， 跟原来的规模和节奏极其相似 。 梭佩知道那肯定是因为玛丽 。 他想找到玛丽 ， 阻止她这么干 。 但是玛丽知道自己现在的行为是违法的 ， 会被追查 ， 所以她比以前跑得更快 ， 雇主家里一出现病人她就走人 ， 所以等梭佩接到医院的新病例报告的时候 ， 按照病人家庭住址去找玛丽 ， 总是迟了半步 。 直到有一次 ， 玛丽自己把漏子捅大了 。 1915年 ， 玛丽到一家妇女医院做厨子 。 这次她的服务对象是整个医院 ， 很多人吃了玛丽做的食物 ， 结果有25人患上伤寒 ， 其中两人死亡 。 玛丽马上离开了这家医院 ， 但是这次事故严重 ， 政府出动警力追踪 ， 终于找到了玛丽 。 当时玛丽正提着一篮子食物到纽约长岛去看朋友——如果警察晚一个小时 ， 长岛上面极有可能又会增加几个伤寒病人 。 当局把玛丽送回那个小岛上的诊所里再次隔离 。 因为前车之鉴 ， 当局没有再次释放玛丽 。 玛丽在那个岛上度过余生 。 玛丽在那里不能做厨子 ， 但是被允许在一个实验室里做器皿清洗工 。 1938年 ， 玛丽死于肺炎 。 玛丽到底让多少人患病？因为她坚决拒绝配合调查 ， 当局无法追查到她服务过的所有雇主 。 能找到确凿证据的是 ， 她让51人患病 ， 其中3人死亡 。 实际上 ， 她造成的恶果比这要严重得多 。 有些学者估测 ， 她大约造成50人死亡 ， 总感染人数就实在无法追查清楚了 。 玛丽在面对调查的时候 ， 表现出卓越的维权意识 ， 善于利用法律保护自己的个人权利 。 不过 ， 从她的言行里 ， 看不出她对别人的权益有什么尊重 。


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