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最新病例研究肾脏可能也是新冠病毒主要攻击点

截至2月10日 ， 国家卫健委报告已确诊人数为35982例新型冠状病毒（2019-nCoV）感染病例 ， 包括重症病例6484例 。 如何更有效的拯救这些生命成为了一种迫切的需求 。 目前 ， 已经有越来越多的病例正在被研究 ， 并揭示一些新结论 。 该研究由抗击新冠病毒自愿者联合多家单位协作完成 ， 包括来自华中科技大学同济医院、中部战区总医院、武汉市肺科医院、黄石市中心医院、陆军军医大学西南医院、陆军军医大学基础医学院、重庆大学、新加坡国立大学医学院、新加坡生物影像联合会、空军军医大学西京医院、中国科学院苏州生物医学工程技术研究所等单位的研究者们 。 这项最新的研究结果显示 ， 新冠病毒（2019-cNoV）的关键受体ACE2在人体肾脏中存在高水平表达（比肺部高近100倍） ， 提示肾脏可能是2019-cNoV的主要攻击靶点之一 。 该论文报告了正在进行的有关2019-nCoV感染的59例患者肾功能的病例研究（包括28例被诊断为严重病例和3例死亡） 。 63%（32/51）的患者表现出蛋白尿 ， 提示肾功能不全 。 分别有19%（11/59）和27%（16/59）的患者血浆肌酐和尿素氮水平升高 。 电脑断层扫描（CT）扫描显示100%（27/27）的患者肾脏影像学异常 。 论文认为 ， 这些多方面的证据表明 ， 在2019年nCov的患者中 ， 肾功能不全很常见 ， 这可能是病毒感染引起疾病的主要原因之一 ， 并且最终可能导致多器官衰竭和死亡 。 因此 ， 论文强烈建议在监测2019-nCoV患者的肾脏功能时保持高度谨慎 ， 并且非常重要的是 ， 应用潜在的干预措施 ， 包括持续的肾脏替代疗法（CRRT）以尽早保护肾脏功能 ， 特别是对于那些血浆肌酐升高 ， 是预防死亡的关键 。 “凡是带着ACE2的细胞都可能被新冠病毒感染 ， 所以这些器官都可能被病毒感染 ， 并导致这些器官损伤和功能衰竭 。 因此 ， 新冠病毒感染死亡者死亡的原因 ， 不仅有呼吸功能衰竭 ， 而且也有很多患者死于心 ， 肾 ， 肝等其他器官功能衰竭 。 目前 ， 还没有临床应用的有效的针对ACE2与新冠病毒S蛋白结合的药物 。 ”有看过该论文的免疫学教授对第一财经表示 。 事实上 ， 新型冠状病毒的所隐藏的杀手锏 ， 在几天前也被中国科学院院士葛均波所察觉 。 葛均波分析 ， 既然是病毒感染 ， 是不是病人也存在爆发性心肌炎或者“心碎综合征”的病例过程 ， 导致病人循环衰竭呢？如果这样 ， 心内科医生熟悉急性心衰的处理 ， 包括ECMO和IMPELLA等 。 该论文还发现 ， 在51 例患者中 ， 有 32 例发现尿蛋白 ， 占 63%；而且这 32 例患者中 ， 64%的患者在入院第一天就检测到尿蛋白阳性 ， 提示在入院前或入院当日就存在肾脏损害 ， 这为采取肾脏功能保护措施提供明确的起始时间点 。 同时在在59 例患者中 ， 发现16 例存在血尿素氮异常 ， 11 例存在血肌血浆水平异常升高 。 替代的是 ， 3 例死亡病人在死亡前的肌酐水平可高达200 μmol/ L 以上 。 此外 ， 在 27 例患者的 CT 平扫中同时可以观察到肾脏图像 ， 发现这 27 例患者中存在的不同程度的肾脏 CT 值减低 ， 可能是由于破裂和水肿引起 ， 提示可能存在高血压损害 。 根据上述临床症状 ， 研究者表示 ， 上述证据均等支持 2019-nCoV 感染患者存在肾损害的可能性 。 研究者提出 ， 这些损害可能是病毒通过 ACE2 进入细胞造成的 。 建议在患者住院后尽快采取预防高血压功能的措施 ， 包括 CRRT 结合免疫吸附方法 ， 尤其是对于肌酐水平异常增高的患者 ， 有可能降低死亡风险 。 所以研究者建议 ， 因为尿蛋白在很多患者一入院就能够检测到 ， 因此 CRRT 等系列肾脏保护干预措施应尽早进行；CRRT 已经在中东呼吸综合征（中东呼吸综合征 ， MERS）等危重患者中使用 ， 并取得有效作用；它可以有效清除危重患者体内的炎性细胞因子 ， CRRT 已经成为各大医院的常规设备 ， 同时有大量经过长期培训的使用者和成熟的操作流程 。 另外 ， 与 ECMO 等技术相比 ， CRRT经济成本大大降低 。


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