请不要预防式服用“清肺排毒汤”( 二 )

丁香医生提到：一直以来我们都认为肝癌之所以在中国高发，主要是由于肝炎病毒，尤其是乙肝病毒携带者多。很多有肝病的人，包括乙肝病毒携带者，会服用各种各样的“保肝中草药” 。如果其中不幸有马兜铃成分，那就是名副其实的致癌药。

这篇论文甚至引发了CFDA的关切，时任国家食品药品监督管理总局新闻发言人颜江瑛甚至专门做了回应，称：“根据流行病学大样本、大数据分析，我国肝癌患者主要由乙肝病毒感染引起，是否与马兜铃酸有直接关系，尚无直接有力数据支撑。 ”但是颜江瑛也承认：马兜铃酸具有明显肾毒性，可造成肾小管功能受损，甚至存在引发肾癌的风险。 90 年代初，欧洲有一批健康女性突然批量出现肾炎，而且迅速进展为肾衰竭。比利时科学家调查发现，这些女性都在吃一款“减肥中药秘方” ，里面有一味常见中药材：广防己。通过大量科学研究后，他们发现广防己里含有非常多的“马兜铃酸” 。这引起了世界广泛关注，最后诞生了“中草药肾病（Chinese herbs nephropathy）”这个新的医学名词，当然这个叫法有明显歧视性，后被国内统一为马兜铃酸肾病。

第二次对马兜铃酸关注的爆发，是2003年2月，新华社采访人员朱玉写了《龙胆泻肝丸是清火良药还是“致病”根源？》等系列报道，顿时震惊了国家药监局和众多的“龙胆丸”受害者。

龙胆泻肝丸是个历史悠久的古方，清肝胆，利湿热。用于肝胆湿热，头晕目赤，耳鸣耳聋，胁痛口苦，尿赤，湿热带下。

媒体直接披露龙胆泻肝丸中的关木通成分含马兜铃酸导致肾病，当时刚刚成立第二年的在上海市药品不良反应监测中心，就已连续收到30多例使用“龙胆泻肝丸”导致肾损害的病例报告。许多病人甚至刚刚成年，就已经发展到肾衰竭晚期、需要透析和换肾的阶段，可能初衷仅仅是希望通过服用“龙胆泻肝丸”来泄火治疗青春痘。经历了这两次的舆论爆发后， 2003年4月1日，国家药监局印发《关于取消关木通药用标准的通知》，决定取消关木通的药用标准，龙胆泻肝丸等“关木通制剂”必须凭医师处方购买。后来的2005年版《中国药典》已不再收载关木通、广防己、青木香三个品种（均含马兜铃酸）。遗憾的是，细辛也是马兜铃科的植物，是可以明确含有马兜铃酸的。而这次的清肺排毒汤里，更是有6g的细辛，远超《中国药典（2010年版）》中明确规定细辛用量3g（在汤剂中的成人一日剂量）的上限。

这里我们需要解释一下，马兜铃酸还和其他致癌物不一样。

2009年WHO就已经把马兜铃酸列为1类致癌物。当然了，有人会安慰你，烟草和酒精也是1类致癌物，也没见你们少喝茅台。

但是情况不一样，马兜铃酸引起基因突变的能力是目前已知所有物质中是最强的，之一说不定都不用加。

早在2013年，科学家就发现马兜铃酸致癌的机制，是它的代谢产物dA-AAI可以跟人体DNA形成加合物，而只需要一个小碱基被纠缠上突变了，癌症就有可能会发生。这种1类致癌物，诱变剂导致的DNA损伤是没有所谓安全门槛的。

通俗的讲，它被你摄入了，进入肝/肾脏，很可能直接就嵌入你的DNA ，可能一辈子都代谢不出去。论文里直接提到：“病人摄入马兜铃酸草药 20 年后，活检仍能找到马兜铃酸的代谢产物” 。 ——这是和酒精烟草的最大区别，其他大部分的致癌物都有累计剂量的说法。