『肿瘤』这种“发烧”是肿瘤惹的祸，不传染但要重视
作者简介：张剑 ， 复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科副主任、一期临床研究病房副主任 ， 副主任医师 。 门诊时间-徐汇院区：周二下午、周三上午；浦东院区：周一下午
高水平 ， 复旦大学附属肿瘤医院一期临床医师 。
本文插图
复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科副主任张剑 医院供图
疫情当前 ， 一提及“发烧” ， 大家都会心头一紧 。 只要一有发热症状 ， 你、我、他就开始担惊受怕 ， 是不是“中招”新冠病毒了?其实 ， 发烧只是多种疾病的常见症状 ， 并不意味着一定染上了新冠病毒 。 罹患肿瘤的患者 ， 也可能发烧 ， 甚至高热 ， 老百姓俗称其为“肿瘤发热” ， 学名是“肿瘤热”或“癌性发热” 。 “肿瘤热”其实并非肿瘤自己发热 ， 而是肿瘤引起的人体机体反应 。
这种“发烧”是肿瘤惹的祸
我们特别要指出的是 ， 罹患肿瘤的患者 ， 也可能发烧 ， 甚至高热 ， 老百姓俗称其为“肿瘤发热” ， 学名是“肿瘤热”或“癌性发热” 。 “肿瘤热”其实并非肿瘤自己发热 ， 而是肿瘤引起的人体机体反应 ， 主要与以下因素相关：
(1)由于肿瘤生长迅速 ， 使肿瘤组织相对缺血、缺氧 ， 引起组织坏死 ， 或者由于治疗时 ， 引起肿瘤细胞破坏 ， 释放出肿瘤坏死因子 ， 导致机体发热；
(2)可能是由肿瘤产生的内源性的致热源 ， 引起发热；
(3)肿瘤内的白细胞浸润 ， 也会引起炎症反应 ， 导致内源性发热；
(4)肿瘤细胞释放出的抗原性物质 ， 引起一系列免疫反应 ， 而出现体温过高；
(5)对于部分肿瘤细胞 ， 如果浸润到体温调节中枢 ， 也可导致中枢性发热 。
其实 ， 除了上述情况以外 ， 肿瘤患者还常见另外两种发热情况 ， 虽然我们不把它称为“肿瘤热” ， 但我们可以认为是肿瘤相关发热或肿瘤治疗相关发热 ， 比如肿瘤压迫导致的局部感染 ， 又或者化疗后导致白细胞降低导致的显性或隐性感染 。 出现上述情况后 ， 患者均需要接受积极的抗感染处理 。
有种“发烧”是“肿瘤热”
在这个特殊时期 ， 肿瘤患者遇到发烧 ， 一定更为担忧“我是新冠病毒引起的发烧还是肿瘤热呢?”临床上 ， 我们必须科学、谨慎、专业地给予这两种不同的“发烧”情况进行辨析 。
【『肿瘤』这种“发烧”是肿瘤惹的祸，不传染但要重视】首先 ， 新冠病毒引起的发烧 ， 常伴随乏力、干咳症状 ， 少数病例伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状 。 新冠病毒引起的发热以中低热为主 ， 患者常有流行病学接触史 ， 轻症患者仅表现低热、轻微乏力 ， 无肺炎表现 。 值得注意的是 ， 少数重症患者后期病情进展 ， 可表现为低热 ， 甚至无明显发热 ， 但同时会伴随烦躁、嗜睡等神志精神改变 。 严重者进展迅速 ， 危及生命 。
其次 ， 肿瘤热是恶性肿瘤患者常见的伴随症状之一 ， 一般表现为弛张热 ， 或持续发热 ， 绝大多数病人的体温在38℃左右 ， 较少超过40℃ 。 主要发生在肿瘤负荷较大 ， 伴随转移患者中 ， 随肿瘤消长而变化 ， 一般病程较长 。
因为新冠病毒是一种传染病 ， 且有明确的诊断方法 ， 故针对二者的区分可借助胸部CT、血常规、核酸检测及流行病学史接触史来判断 。 对于近期新出现发热症状的肿瘤患者 ， 我们建议首先至就近定点发热门诊排查 ， 以排除新冠病毒感染或明确发热原因 。
“肿瘤热”不具有传染性
许多人担心“肿瘤热”有传染性 ， 导致患者自己和周围人群的紧张 。 其实从肿瘤热产生的机制来看 ， 它并不具有传染性 ， 它是指肿瘤患者在排除包括病毒、细菌、真菌等导致的感染性疾病 ， 及自身免疫性疾病、风湿、出血等引起非感染性疾病外 ， 仍找不到原因的发热 。
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