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『倍他乐克』用了心内科的万能药，为何心梗后1年再“复发”


孙先生在一年前做了心脏支架手术 ， 每天都按出院小结上的要求吃药、运动 ， 特别是用药单上一种可以逆转心脏重构药物 ， 据说是“心内科万能药” ， 更是一次都不敢落下 。
但刚过完年 ， 孙先生总感觉胸闷、乏力 ， 因为有心梗病史 ， 所以他不敢怠慢 ， 就去医院做了心电图 ， 让人感到吃惊的是 ， 孙先生的心率居然只有40次/分钟 ， 我们要知道正常人的心率在60—100次/分钟 ， 孙先生也因此被医生紧急收院 。
『倍他乐克』用了心内科的万能药，为何心梗后1年再“复发”
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吃了“万能药” ， 为何心梗还“复发”？
对于孙先生这种情况 ， 并不是因为心梗复发而住院 ， 而是由于心率过低 。
冠心病术后 ， 如果心率过缓 ， 会导致心、脑、肾等器官的供血不足 ， 轻者乏力、头晕、记忆力差、反应迟钝等 ， 严重者可有黑蒙、晕厥或阿-斯综合征发作 。 部分严重患者除可引起心悸外 ， 还可加重原有心脏病症状 ， 引起心力衰竭或心绞痛 ， 导致心脏病复发 ， 可以说危害是很严重的 。
那孙先生术后一直在服药 ， 心率为何这么低？原因可能就在于一直服用的这种“心内科万能药”——β受体阻滞剂（倍他乐克） 。
倍他乐克是在临床应用非常多的一类药物 ， 特别是心内科 。 广泛用于心力衰竭、冠心病、支架术后、高血压、心律失常等疾病 ， 因此被叫做“心内科万能药” 。 但是它有一大弱点就是“减缓心率” ， 孙先生就是如此 。
『倍他乐克』用了心内科的万能药，为何心梗后1年再“复发”
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认识万能药的“弱点”
倍他乐克通过抑制肾上腺素能β1受体 ， 产生对心脏的负性频率和负性传导作用 。 所以在服用倍他乐克后心率会有所下降 ， 这也反映了药物对交感神经系统阻断的程度 。 因此 ， 倍他乐克引起的心率减慢是药物发挥作用的表现形式 ， 应根据心室率的下降幅度来决定倍他乐克的给药剂量 。
心率下降多少是一个合理的区间？用药后患者在白天清醒安静时心室率维持在50～60次/分是临床上理想的治疗目标 。 但是孙先生的心率下降到40次/分钟 ， 而且他还不自知 ， 就是比较危险的了 。 所以要对治疗进行调整 ， 因此也再次住了院 。
『倍他乐克』用了心内科的万能药，为何心梗后1年再“复发”
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服用倍他乐克用对才“万能”！
倍他乐克能改善冠心病患者心肌缺血、缩小梗死范围、减少致命性心律失常 ， 有助于提高患者生存率 ， 改善生活质量 。
药物应从低剂量开始 ， 逐渐加量 。
对于慢性收缩性心力衰竭或冠心病患者来说 ， 在服用倍他乐克期间 ， 静息心率应维持在55～60次/分钟 。
在患者心率比较慢的时候 ， 有必要对患者进行Holter检查 ， 如果不存在RR长间歇 ， 且心搏总数在7万次/24h以上 ， 可以考虑维持继续用药；如果用药后出现明显的窦房阻滞或窦性停搏、心搏总数<7万次/24h ， 或出现2度Ⅱ型及以上的房室传导阻滞 ， 应考虑减少或停用倍他乐克的剂量 。
▲ 心动过缓
当慢性收缩性心力衰竭或严重冠心病心绞痛患者合并严重心动过缓/传导阻滞时 ， 应该考虑先行永久起搏器置入术 ， 再加用倍他乐克 ， 以保证用药的安全性和患者治疗的益处 。
通过上面的孙先生的案例以及倍他乐克这种药物的特性 ， 我们不难从中提取到一个关键词——心率 。 为了更好的应用这种药物 ， 在服药的过程中还需要加入一步心率的监测 。
像孙先生这样的长期服用倍他乐克的冠心病、支架术后人群 ， 如果仅依靠去医院复查是远远不够的 ， 不间断进行日常的心率、心电自我监测同样有必要 。 心电监测可以让我们了解心脏的电传导状况 ， 可以提前预警心脏异动 ， 如果早些了解这一点 ， 孙先生这样的高危事件也不会发生 。


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