南方周末：齐鲁医院：战场上，“天团”也需联合( 二 )
到武汉后 ， 护士长成了兼职厨师
****：医疗队来到武汉后 ， 遇到最大问题是什么？
李玉：来之前我们没有想到高龄患者有那么多 ， 病区年纪最大的94岁 ， 70岁以上的患者占40% ， 60岁以上的占70% ， 这导致了营养支持的问题 。 刚接手的时候我非常纳闷：为什么有那么多病人白蛋白低、血钾低 。 有一天我在等电梯 ， 正好食堂来送饭 ， 听到一个护理人员说某某床的盒饭不用给了 。 我问为什么不要 ， 护士说根本咬不动 ， 每天只喝稀饭 。 现在的病人没有陪护 ， 家人有的去世 ， 有的被隔离 ， 没人送饭 ， 很多人营养不良 。
我们的护士长问食堂能不能蒸点鸡蛋羹 ， 食堂根本没时间单独做 ， 只能配送盒饭 。 我们就用带来的破壁机 ， 根据患者的营养需要 ， 自己动手给他们做营养餐 ， 都是我们自己带来或社会捐赠的东西 。 医疗队的郑会珍护士长是内分泌的 ， 专门负责给七八个八十多岁的老同志调整饮食 ， 病人的营养状况明显改善 。 护士长说自己到武汉后改行成厨师了 。 只有解决了营养问题 ， 病人恢复才能更快 。 现在病人基本没有低血钾的 。
本文插图
医疗队队员和患者交流 。 （采访对象供图/图）
****：那护理的工作量会增加很多 。
胡昭：对 。 我们的护理团队非常强 ， 每个病区共有50个护理人员 ， 一个护士长、三个副护士长 ， 原来在齐鲁医院都是护士长 。 她们在这里分工明确：一个管总体 ， 一个专管感控 ， 还有一个专做营养餐 。
“天团”之间也需联合
****：总体治疗效果如何？
李玉：两个病区总共82张床 ， 最多的时候收了76个病人 ， 现在已经有少部分空床 。 齐鲁医疗队接管病区后 ， 近90个病人至今只走了一位88岁的老人 ， 他老伴去世了 ， 他拒绝治疗 ， 不吃不喝 。 我们每天都劝他 ， 用了镇静剂 ， 打了营养药 ， 但他只要清醒过来就一把拽掉 ， 最后因为多脏器衰竭去世了 。
****：遇到过最紧急状况是什么？
胡昭：有个62岁的病人 ， 来的时候说自己不太重 ， 看CT确实也很轻 。 那天上午查房 ， 这个病人主诉胸闷憋气 ， 我们看了他的CT ， 两三天的时间肺部全白了 。 一戴氧气监测后 ， 我说不像那么轻 ， 检查血液炎性因子 ， 都超过正常值6倍以上 ， 当时就觉得患者有“炎症风暴”的倾向 。 经过讨论 ， 我们决定尽快采用血液净化技术（即“人工肝”）对患者展开救治 ， 但齐鲁医疗队并没有治疗所急需的设备 ， 我们也没做过“人工肝” ， 我赶紧联系了ICU病区的李兰娟院士团队 。
在征得患者家属同意后 ， 齐鲁医疗队和李兰娟院士团队同时开始准备工作 ， 当天为患者进行了血液灌流、连续性血浆滤过吸附、双重血浆置换 ， 整个治疗过程花了10小时 。 后来 ， 我们又给患者做了3次血液净化治疗 ， 病情得到明显控制 ， 各项指标趋于正常 。
****：这样的强强合作 ， 在医疗队之间会经常发生吗？
李玉：来到东院区后 ， 我们两次请华西医疗队医生来我们病区参加病例讨论 ， 也请了李兰娟院士的团队 ， 每一次都有收获 。 有人说 ， 有两种医生都算“好医生”：一种是自己能把病看好的；第二种是你知道谁能把病治好 ， 第二点特别重要 。 其实这里的每支医疗队“天团”都有自己的特色 ， 我们要合作 。
不让重症患者发展成危重症
****：有些呼吸科医生倾向于无创吸氧 ， 重症医学科倾向早插管 。 气管在插管时机上 ， 您作为呼吸科医生怎么看？
李玉：新冠肺炎的患者和普通病患不太一样 ， 直到状况很差的时候 ， 神智仍然是清醒的 ， 自己还能吃饭 。 气管插管很痛苦 ， 插管后也有一定的风险 ， 所以最开始我们也很犹豫：病人只是活动时憋气 ， 要不要插？我们反复地讨论、反复阅读国家关于气管插管的指南 ， 讨论后觉得两个病人都符合条件 ， 都要插管 。 经过我们5位专家讨论我们还是插了 ， 70岁以上的那位患者已经顺利拔管 ， 改为无创呼吸机 ， 另一位病人正在治疗中 。
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