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南方周末■协和医院：最顶尖的医生，也要拼“基本功”( 二 )


更重要的是 ， 人们如果能够养成较好的生活习惯 ， 掌握传染病的防控常识 ， 勤洗手 ， 戴口罩 ， 情况也会大大改观 。
另外在发病后期 ， 病死率比较高的人群 ， 大部分合并了很多基础疾病 ， 应更早加强对这些易感人群的防护 。
****：医院和医生应该起到哪些作用？
韩丁：医生负责治疗疾病 ， 通过临床和科研团队 ， 边治疗边想办法“吃透”这个疾病 ， 阻止患者病情恶化 ， 提高治愈率 ， 降低死亡率 。
患者一下子太多了 ， 根本不可能有哪座城市、哪家医院 ， 有这么多的ICU 。 我们现在在武汉 ， 仅驰援湖北的医务人员就四万多人 ， 这是不可想象的 。 只有在中国这种制度优势、高层推动下才能有这样的力度 ， 才能实现后续更大规模的各类传染病医院的建设 ， 对四类人员实现“应收尽收” 。
在传染病病房 ， 靠的就是“基本功”
****：协和医院的援鄂医护人员来自哪些科室？具体是怎样的配置？
韩丁：刚开始来的是重症医学科、感染内科、呼吸内科 ， 后面根据对疾病的认识和治疗的需求 ， 调配了血液内科、心内科、肾内科、消化内科等相关科室的专家过来 ， 进行真正多学科的综合治疗 ， 提升救治水平 。
但各医疗队都是异地作战 ， 不可能整个医院搬过来 ， 人员捉襟见肘 ， 必须进行各种培训 ， 让所有医护人员都会使用呼吸机、血滤机、人工膜肺（ECMO）等操作 。

南方周末■协和医院：最顶尖的医生，也要拼“基本功”
本文插图
医生正在进行床旁血滤 。 （采访对象供图/图）
****：在您看来 ， 协和医院在医疗或管理上有什么独到之处？
韩丁：我们的优势和经验 ， 我觉得就是扎实的基本功和规范有序的治疗 。 目前的治疗手段 ， 包括有创呼吸机、人工肺、人工血滤等 ， 各大医院都是差不多的 。
但在传染病病房 ， 穿上三级防护服以后 ， 一些手段你就用不上了 。 比如听诊器戴不了 ， 判断气胸和胸腔积液 ， 要依靠直接拍拍患者的胸部 ， 两边的声音不一样——这边有点儿鼓了 ， 这边还是实的 ， 通过类似的基本经验去鉴别诊断 。
****：在救治危重症患者方面 ， 协和医院有哪些发现？
韩丁：在我们的病房有50%的病人出现末梢循环的障碍 ， 手指、脚趾发紫发黑 ， 医生可以看得见 ， 但各个重要脏器的末梢病变 ， 肉眼是看不到 。
通过前后方远程查房 ， 血液科专家判断 ， 可能有血管内皮细胞损伤、微血栓形成 ， 造成血管堵塞 ， 凝血功能紊乱 ， 经抗凝治疗和使用新鲜冻干血浆 ， 患者手指、脚趾发紫发黑情况明显好转 。
【南方周末■协和医院：最顶尖的医生，也要拼“基本功”】所以对有高凝倾向的病人 ， 要预防性地使用低分子肝素进行抗凝治疗 。 从临床效果看 ， 这些早期干预 ， 一定是有作用的 ， 特别扎实的基本功会让医护人员的诊治行为 ， 更加科学和客观 。
此外 ， 我们收治的所有病人都有营养不良 ， 人血白蛋白低于3克/分升 ， 马上提议要对各阶段患者给予营养支持 ， 包括足量的热卡、维生素等；对支气管和肺泡进行灌洗、采取俯卧位呼吸 ， 也是我们最早开始实践的 ， 事后证明有效率至少在85%以上 。 包括早期重视水电解质酸碱平衡紊乱 ， 全程去监测和纠正等等 。
虽然对极危重症患者治疗 ， 这些方法的作用可能有限 ， 但如果从早期就开始重视 ， 患者病情可能就不会恶化到进ICU这么严重 。
南方周末■协和医院：最顶尖的医生，也要拼“基本功”
本文插图
医生正在讨论病例 。 （采访对象供图/图）
****：协和医院的CPC临床病理讨论会很出名 ， 在武汉也会照常进行吗？
韩丁：在协和医院大查房里最受人欢迎的 ， 就是CPC临床病理讨论会 。 临床专家们先根据经验 ， 对诊断和治疗方案进行讨论 ， 最后病理科揭开谜底 ， 给出“金标准”的诊断 。 通过这种主观判断跟客观证据的不断矫正、修正 ， 大夫成长得非常快 ， 也更加深了对疾病的认识 ， 提高了医疗水平和诊治能力 。


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