我国国家传染病自动化预警系统此次“哑火”原因
我国的国家传染病上报和预警机制对于新型的重大爆发式疫情所存在严重隐患 ， 具体问题如下：1.传染病报告卡其实是一种对已知的ICD-10诊断编码的判断结果 ， 对于新型疾病的确认时间周期长 。从上图大家可以看到 ， 目前国家传染病报告卡是依据ICD-10诊断编码触发的 ， 是对已知39种传染疾病的上报 ， 而对于新型传染疾病需要反复核实和确认 ， 上报判断周期长 。 虽然报告卡中有疑似上报选项 ， 但每个医生 ， 每家医院和当地疾控中心的每次上报都承担着相应的个人和机构上报准确性的压力 ， 在没有确定把握的情况下把疑似病例上报本身就是一种胆量 。注：国家疾控中心在2020年1月24日也才紧急上线了新型冠状病毒肺炎感染的肺炎的检测新功能 。2. 传染病报告卡从发现到上报需要3级人工审批 ， 上报是否成功 ， 人为干扰因素太多 。目前传染病报告卡在临床医生填报完成后到上报到国家传染病网络直报系统 ， 还需要3次人工审批 ， 分别是：院内防保科医生审核 ， 区、县疾控中心审核 ， 市级疾控中心审核 。 至于为什么要这么多人工审核？主要是基于国家传染病上报的对数据的完整性 ， 准确性都有非常高的要求 。 采用多机构和人员的核实审批 ， 是一种非常保险和稳妥的方式 ， 但对于突发重大传染病的爆发监测来讲 ， 这是一种重大缺陷 。 传染病一旦出现早期流行 ， 来自当地政府的维稳 ， 经济和民众压力都可能影响上报过程的顺畅 。 传染病报告卡本来是为传染病的预警监测服务的 ， 但其结构本质确有碍于应对突发重大传染病的监测 。3. 国家传染病预警系统的预警模型本质上是规则模型 ， 只能对已知疾病进行检测和预警 。我国在2008年运行了国家传染病自动预警系统 ， 建立了自动预警与响应机制 ， 预警数据来自于国家传染病报告卡逐级上报的数据 。 预警模型主要分为固定阀值法和时间模型法两种 ， 固定阀值法是对15种重大传染疾病设定出现次数阀值 ， 超过阀值就预警的一种事件模型；时间模型法分为：移动百分位数法、累积和控制图法、聚集性疫情法 ， 是对18种传染疾病的探测 ， 其本质是增加时间和空间维度的历史统计分析 ， 对出现比例超过一定百分比的现象产生预警 。 目前我国的传染病预警系统的预警模型并不是基于大数据分析的条件模型 ， 而只是基于传染病报告卡的结果规则判断模型 。 规则判断模型必须是对已知传染病的判断和预警 ， 所以对新型重大传播的传染病基本没有作用 。4. 国家传染病上报是逐级审核汇总上报 ， 缺乏透明性 ， 应对突发大规模传染病流行有缺陷 。国家传染病上报是在临床医生发现并填报传染病报告卡后 ， 通过医院审核---区CDC审核---市CDC审核---三级数据交换平台---国家直报系统的逐级汇总的方式 ， 汇总层次多 ， 人工补充数据和审核流程麻烦 ， 这用于日常数据管理还行 ， 应对突发传染病流行就捉襟见肘了 。 另外 ， 医院之间缺乏相同症状病人的数据对比 ， 传染病报告卡只纵向上传 ， 并没有横向信息共享 ， 对于对其他医院的提示和预警只能靠国家传染病自动预警系统 ， 手段单一 。
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