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「果壳」尸体会“说话”，可现在越来越难被听到( 二 )


「果壳」尸体会“说话”，可现在越来越难被听到
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日本1974～2017病理解剖数变化趋势丨日本病理学会
病理解剖率的逐年下降说明了相关工作在上述国家越来越不被重视 。 而与之相比 ， 中国的病理解剖率又在怎样的水平呢？
中国目前的病理解剖率 ，
远低于世界先进水平
我国病理学专家朱明华教授2011年发表的文章中指出 ， 自开展尸体解剖以来 ， 我国病理解剖率在1950~1960年间最高 ， 这有赖于建国初期国家大力建立病理科室、培训病理学者 ， 并向大众宣传病理解剖的重要性 。 1957年政府还发布了《尸体解剖规则》对相关解剖工作予以规范 。 但上世纪70年代后 ， 我国病理解剖率开始迅速下降 ， 1990年达到最低谷 。
根据朱明华教授的调查 ， 1998～2008年 ， 国内5家代表性教学医院的病理解剖率分别为：北京协和医院2.04%、上海长海医院0.35%、广州南方医院0.21%、西安西京医院0.50%及上海长征医院0.04% 。 而2000年以后 ， 国内大多数医院已不再开展病理解剖 。 朱明华教授认为 ， 中国的临床医生 ， 尤其是年轻的一代 ， 几乎已经失去了要进行病理解剖的概念 。
1982年 ， 北京医学院（现北京大学医学部）病理解剖学教研室的专家们也对本教研室的尸体解剖资料进行了总结分析 。 数据显示 ， 教研室上世纪七八十年代的解剖例数远不及五六十年代的水平 。 这跟朱明华教授的统计结果基本相似 。
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1946～1980年北京医学院病理解剖教研室解剖数变化趋势丨参考文献5
病理解剖率下降 ， 有着多方面的原因
随着医学诊疗水平的提高 ， 为明确死因而进行的病理解剖 ， 减少似乎是必然的 。 但正如凯夫·索亚尼亚所说 ， 病理解剖率下降的原因之一在于人们逐渐形成了一个错误的观念 ， 那就是传统的、系统性的尸体解剖在尖端的诊断技术面前已经过时了 。 院方对诊治水平过度自信 ， 进而低估了病理解剖的重要性 。
尽管死者家属往往更倾向于接受穿刺、内窥镜等先进的、替代性的微创检查 ， 但这些检查的准确性不及尸体解剖 。 尸检结果与临床诊断之间有时也会存在分歧 。
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尸检结果与临床诊断之间有时也会存在分歧 。 丨Pixabay
数据和实例支持了这些观点 。 朱明华教授对北京、上海、成都等地15家大型医院的调查显示 ， 死因存疑的病例中 ， 病理诊断与临床诊断结果不符合的比例均在20%以上 。 北京医学院病理解剖学教研室的4194例病例中 ， 病理诊断与临床诊断不符合的有870例 。
北京医学院的专家们更举出了6个典型实例说明病理解剖的重要意义 ， 比如一名3岁半男童因咳嗽、气短被送入急诊 ， 抢救无效死亡 ， 因患儿当日清晨吃过花生米 ， 临床诊断为花生米误入气管引起的“窒息、呼吸道梗阻” 。 但病理解剖结果却表明 ， 男孩儿患有结核病 ， 真正的死因是气管旁结核病灶破溃、坏死物进入气管造成的窒息死亡 。 病理解剖澄清了患儿的真正死因 ， 也揭示出儿童体检中要重视结核病的诊断 。
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尸检结果与临床诊断之间有时也会存在分歧 。 丨图虫创意
当然 ， 病理解剖受忽视有着复杂的原因 ， 并不能简单归咎到临床医生头上 。 近年来 ， 相关主管部门忽视病理解剖工作 ， 并不将其当作是评价医疗水平和质量的重要指标 ， 解剖率逐渐下降时 ， 也并未施行有效的办法予以干涉 。
在苏联等一些国家 ， 通过立法来提高病理解剖率的做法已被证实是有效的 。 其实原卫生部发布的《医院分级管理办法》早有规定 ， 要求三级医院解剖率达到15% ， 二级医院达到10% 。 但由于种种原因 ， 目前没有一所医院能达到标准 。


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