「智谷趋势」现在确诊病例破千，为何仍然迟迟不启动最高响应？，最早宣布入境禁令的美国( 二 )
而偏偏美国90%的口罩都是进口的 ， 就来源于中国和墨西哥 。 所以 ， 美国政府要想满足医疗人员2.7亿只口罩的缺口 ， 只能再次动用市场力量 。
可是 ， 企业都是要赚钱的 ， 美国最大的个人防护设备企业美誉因为无法承受海量的订单 ， 早就放弃了增产 。 而特朗普直到3月6日 ， 才签署了针对疫情的财政拨款 。
第三 ， 美国错过了对首个爆发点的及时控制 。
柯克兰市 ， 位于华盛顿州西雅图市东边 。 这里的“生命护理”（lifecare）养老院成了美国第一个疫情本土爆发点 。 这里原有120个住客 ， 但目前已经死亡26人 。 另外 ， 该养老院的180名员工中 ， 也有70人已出现症状 。 
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美国本土首例确诊病例 ， 就在西雅图市以北的斯诺霍米什县 。 病患在1月20日确诊 ， 之后用“瑞德西韦”治愈 。
微信公众号“南风窗”指出 ， 华盛顿州后来出现的许多患者 ， 体内的病毒有着罕见的遗传变异 ， 很有可能跟这位“首例”确诊患者相关 。 而且 ， 斯诺霍米什县离柯克兰市 ， 也就半小时车程 。
如果这些都还不能让你觉得该养老院成了爆发点 ， 那我再告诉你 ， 美国本土首例死亡病例 ， 还是来自这间养老院 。
按照一般的处理逻辑 ， 暂时封锁这间养老院 ， 或者密切追踪相关接触者 ， 这些都能遏制病毒扩散 。 可现实是 ， 同在西雅图市的另外两家养老院 ， 也出现了确诊病例 。 而且因为年龄高和基础疾病 ， 这些确诊病例大部分都是重症病人 ， 一下子就挤兑了当地的医疗资源 。
这突发情况让美国疾控中心也只能再次出来强调 ， 年龄较大且有基础疾病的人最容易感染新冠病毒并死亡 。 老年人们应该主动保护自己 ， 避免搭乘邮轮等长途旅行 ， 并且应该购买足够的生活用品 ， 减少去大型商场的次数 。
政府行动迟缓 ， 迟迟没有激活响应 ， 只会基于流感来制定措施 ， 甚至联邦政府和各地政府还你玩你的 ， 我玩我的 。 美国硬生生把中国乃至全球先前争取到的时间和空间浪费了 。
因此 ， 一旦病毒在美国本土开始持续地社区传播 ， 医疗资源一样会被挤兑 ， 更多的人会因得不到治疗而进一步传染 ， 甚至死亡 。
这就是所谓的病毒“大流行”（pandemic） ， 也是美国疫情应对体系的临界点 。 
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美国应对疫情有一整套成熟的机制 ， 但也许就是它过于成熟了 ， 才让人觉得揪心 。
要美国进入疫情高度响应状态 ， 一般而言 ， 首先要世界卫生组织宣布新冠疫情成为全球大流行 。
直至3月10日凌晨 ， 世界卫生组织总干事谭德赛表示 ， 我们已经非常接近新冠病毒的大流行威胁了 ， 但仍然可控 。
也就是说 ， 美国距离调整应对措施 ， 升级响应展开更积极的行动终于不远了 。
不过 ， 我到世卫组织的官网查了一下 ， 发现世卫要对全球发出大流行警告 ， 也有一套系统化的制度规定 。
第一级别 ， 病毒没有在动物间传播 ， 也没有出现动物感染人类 。
第二级别 ， 病毒在被驯养的动物间传播 ， 或者野生动物导致了人传人 。
第三级别 ， 病毒在动物间传播 ， 或者人传人开始蔓延 。
但这三个级别都只是属于潜在大流行情况 ， 对医疗机构的要求仅是准备好疫情的扩散 ， 不用过度紧张 。 
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从第四级别开始 ， 病毒持续地在社区内传播 ， 并且出现在一到两个世卫组织一直监测的国家 。 才意味着 ， 大流行的开始 。
最严重的情况 ， 出现在第六级别 ， 持续性的社区传播将出现在更多世卫组织未能监测到的国家 ， 也就意味着疫情失控 ， 全球各地蔓延 。
在达到这些级别时 ， 对医疗机构的要求就上升为 ， 必须激活紧急状态 ， 严重的需要将紧急状态提高到最高响应 。
美国疾控中心的官网 ， 有一份非常完整的、完全同步世卫组织发布级别的行动指南 。 体现了上述的响应要求 。 这正是美国不紧不慢的原因所在 。
在这份行动指南中 ， 非常清晰地写明了 ， 当世卫组织处于前三级别 ， 也就是潜在大流行阶段时 ， 疾控中心的工作只有两个 ， 一是充分调查病例之间的联系 ， 二是识别病例 ， 例如输入性病例、本地传播病例、变异病例等等 。 
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一旦世卫组织宣布病毒大流行 ， 美国也要同步行动 ， 即需要在本土检测出广泛持续的社区传播后 ， 启动四级响应 ， 包括初期响应、加速响应、减缓响应和复苏响应 。
在初期响应阶段 ， 清晰的信息发布是最重要的事情 ， 没有之一 。 同时需要给出具体的行动建议 。 加速响应要在即时响应的基础上加上科学分析数据 ， 保护好特殊人群 ， 并且组建相应的行动小组提高应对效率 。
减缓和复苏响应则要开始评估后续风险 ， 包括医疗人员的安全、环境的变化、基建的完整度、如何处理死亡病例以及社区如何恢复常态等 。
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