：心血管患者失眠，用药注意副作用

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【：心血管患者失眠，用药注意副作用】心血管疾病患者本就容易失眠。研究显示，心血管病患者失眠发生率高达51.4% 。在新冠疫情压力下，心血管病患者面临的失眠概率更高，而失眠严重或持续时间过长，往往加重患者病情，甚至诱发急危并发症，如高血压患者血压升高，原有药物疗效降低，甚至发生脑中风；冠心病患者心绞痛频繁，甚至发生急性心梗、猝死。心内科患者纷纷求开安眠药在新冠疫情持续一个多月以来，心内科门诊接诊了众多主诉失眠的患者。 50岁的高血压患者刘先生一进诊室，就说：“近一个月，我每天晚上都没睡过，整晚像打了鸡血似的，白天又头痛、脖子酸，没有一点精神。我一直在服降压药，原来控制得很好的血压又高了，达到180/100mmHg 。 ”患者纷纷要求开点安眠药。失眠是指入睡困难、早醒等不良睡眠状态。当前，新冠肺炎防控期间，心血管病患者会出现不同程度的恐慌焦虑、空虚无聊、心情烦闷等情绪变化。如果这些心理问题得不到缓解，常常会导致患者失眠，不利于病情的控制。

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一周有三晚失眠应早就医对于失眠的心血管病患者，我们建议：1.正确认识失眠。在新冠疫情下，出现短暂性睡眠问题是正常现象，是一般人在面对突发的、不确定事件的正常反应，不需过分担心。这种状况经过一段时间的自我调适，可自然缓解。如果失眠发生频繁，一周至少有三个晚上失眠，并影响次日工作能力和生活质量，应去医院就诊。 2.继续加强个人防护，不要过度关注疫情，而是保持乐观、平静，过好自己的生活，耐心等待疫情得到有效的控制。 3.遵医嘱坚持既往的常规药物治疗。若高血压患者出现血压波动大并伴随头痛、头晕，冠心病患者出现胸痛频繁或持续时间长等症状，及时到医院就诊。

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非苯二氮桌类药物更安全对于严重失眠的心血管病患者，医生会根据患者病情，适当用药。如果患者仅是新发失眠，选择短、中效的苯二氮桌类受体激动剂药物（包括苯二氮桌类药物、非苯二氮桌类药物）为首选，按需、间断短期应用。其中，苯二氮桌类药物主要包括艾司唑仑、三唑仑、阿普唑仑等，改善睡眠疗效肯定，但容易导致次日残留嗜睡、老年人遗忘、跌倒，有潜在的依赖性，不适合合并慢阻肺和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者。非苯二氮桌类药物包括右佐匹克隆、佐匹克隆等，催眠效应类似苯二氮桌类药物，但比其更安全，合并慢阻肺和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者亦可使用。对长期失眠或伴有焦虑患者，可在应用苯二氮桌类受体激动剂药物基础上，加用抗焦虑药如氟哌噻吨美利曲辛、米氮平等。另外，传统医药在解决患者失眠方面也有较好疗效，如甜梦口服液、枣仁安神胶囊等。

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