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#医脉通#降糖药是否增加胺碘酮不良事件风险？多重用药该注意什么｜用药知识( 二 )


降糖药或许有助于降低胺碘酮相关不良反应
利用FAERS数据库进行当前研究表明 ， 胺碘酮与甲亢、甲减、间质性肺病和肝病的风险增加显著相关 ， 分析还发现某些降糖药物和不良事件之间存在关联 ， 但是糖尿病患者本身存在甲状腺功能障碍和肝病高发的情况 ， 因此其中的相关性存在混杂因素 ， 尚不清楚 。
数据分析表明 ， 二甲双胍能降低间质性肺炎的风险 ， 其他的一些研究也指出二甲双胍可减轻肺纤维化风险 。 亚组分析中 ， 对于胺碘酮引起的间质性肺炎 ， 二甲双胍很可能是有助于减轻这种不良反应的候选药物 。 另外 ， 二甲双胍也与胺碘酮相关甲亢风险降低有关 。
亚组分析表明 ， DPP-4抑制剂与降低胺碘酮引起的甲亢风险有关 。 高血糖症存在氧化应激 ， 通过降糖药使血糖水平正常化可以减少氧化应激 ， 从而降低胺碘酮相关甲亢发展的风险 。 因此 ， 使用抗糖尿病药进行抗糖尿病治疗可能会降低胺碘酮引起甲亢的风险 。
胺碘酮引起的甲功障碍怎么处理
一般药物使用中出现严重不良反应时需要停药 ， 那么胺碘酮使用过程中出现甲状腺问题该怎么办？2017年4月欧洲甲状腺协会（ETA）组织专家小组成员拟定胺碘酮相关性甲状腺功能障碍的管理指南 ， 其中给出了相关建议 。
?胺碘酮诱导引起的甲减不需要停用胺碘酮 ， 在典型患者中推荐使用L-T4治疗 ， 但对于亚临床甲减患者不宜使用 ， 特别是老年人群 。
?对于胺碘酮诱导的甲状腺毒症患者因为其死亡率和发病率增加 ， 在任何时候都有可能出现紧急情况 ， 需要急救 ， 特别是老年人群和/或存在左心室功能障碍的人群 。
?对于存在心功能恶化或潜在严重心脏疾病 ， 以及甲状腺毒症患者对诊疗无效者 ， 指南建议及时对其进行甲状腺全切除术 ， 这需要内分泌科医生、心血管疾病医生、麻醉师和甲状腺外科医生等多学科和专业人士进行评估 。
?对于危及生命的心律失常和预后不良的危重症患者 ， 我们建议继续使用胺碘酮治疗；在非危及生命的心律失常的甲亢（抗体阴性）的患者中 ， 胺碘酮可以继续使用 ， 但这可能会延长患者甲状腺功能恢复正常的时间 ， 并且会有较高的复发风险 ， 是否继续使用胺碘酮需要根据患者的心血管危险分层进行个体化管理 ， 由心血管疾病医生和内分泌医生共同决定 。 伴有中度至重度甲状腺毒症的甲亢（抗体阴性）患者 ， 可以选择口服糖皮质激素作为一线治疗 。 对于症状不重或亚临床表现的患者是否用药需要考虑其心脏功能 ， 心血管专科医生应密切随访 ， 紧急情况下需要考虑手术切除治疗 。
参考文献：
[1] Sayoko Kinoshita,Kouichi Hosomi,Satoshi Yokoyama,et al. Inverse Association between Metformin and Amiodarone-Associated Extracardiac Adverse Events[J]. Int J Med Sci. 2020; 17(3): 302–309.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7053347/
[2] Luigi Bartalena ,Fausto Bogazzi,Luca Chiovato. 2018 European Thyroid Association(ETA) Guidelines for the Management of Amiodarone-Associated Thyroid Dysfunction.
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