『医师报循环频道』病情相对稳定的射血分数下降的心衰患者均应使用β受体阻滞剂，除非有禁忌证或不能耐受
【『医师报循环频道』病情相对稳定的射血分数下降的心衰患者均应使用β受体阻滞剂，除非有禁忌证或不能耐受】
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许顶立教授
2018中国心衰指南指出 ， 对于射血分数下降的心衰（HFrEF）患者 ， NYHAI~IV级使用ACEI/ARB +β受体阻滞剂时 ， 需从小剂量开始 ， 逐渐增加至目标剂量或最大耐受剂量 。 但临床上很多患者应用β受体阻滞剂的剂量未达标 。 一项纳入2066所基层医院的慢性心力衰竭治疗用药情况的研究结果显示 ， β受体阻滞剂靶剂量使用比例仅为1% 。
2018中国心衰指南指出 ， 病情相对稳定的HFrEF患者均应使用β受体阻滞剂 ， 除非有禁忌证或不能耐受 。 应用方法方面 ， 尽早使用 ， NYHA心功能Ⅳ级患者应在血流动力学稳定后使用 。 因β受体阻滞剂的不良反应及治疗心衰的生物学效应需持续用药2~3个月才逐渐产生 ， 故起始剂量须小 ， 每隔2~4周可剂量加倍 ， 逐渐达到指南推荐的目标剂量或最大可耐受剂量 ， 并长期使用 。 静息心率降至60 次/min左右的剂量为β受体阻滞剂应用的目标剂量或最大耐受剂量 。
β受体阻滞剂的停药须坚持逐步减量、安全过渡的原则 ， 突然停药会导致病情恶化！在慢性心衰急性失代偿期 ， 可继续维持使用；心动过缓和血压偏低的患者可减少剂量；严重心动过缓、严重低血压和休克患者应停用 ， 但在出院前应再次启动β受体阻滞剂治疗 。
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