【骨科】食管支架植入术解决贲门癌梗阻并消化道出血
作者：北京北亚骨科医院
消化内科 北京北亚骨科医院
一、患者首次就诊基本情况
患者汪先生 ， 87岁 ， 以“进食哽噎感2个月 ， 加重1周”就诊于北京北亚骨科医院消化内科 。 患者既往有高血压、冠心病、心律失常（心房纤颤）、心功能衰竭等基础病史 ， 两年前在其他医院确诊前列腺癌并恶性肿瘤溶骨性骨转移 。 由于患者年龄大 ， 有肿瘤病史 ， 且有典型的进行性进食困难等症状 ， 建议其住院进一步检查明确病因 。
二、2020年1月3日第一次入院诊治经过
患者入院后安排内镜检查示：贲门可见环周隆起性病变 ， 贲门狭窄 ， 内镜诊断：贲门胃底癌 。 三天后病理回报：不除外高分化腺癌可能 。 由于患者年龄大 ， 患者和家属放弃手术及化疗治疗 。 经患者和家属同意 ， 给予患者内科保守治疗 。 经过2周药物治疗 ， 患者吃东西哽噎感好转 ， 体力也有所恢复 。 因为正好赶上春节 ， 患者及家属要求出院 。 出院时 ， 罗主任再次叮嘱家属 ， 患者情况可能会再次出现不能进食的情况 ， 再三嘱咐患者家属多询问、观察患者进食时感觉 ， 有问题及时就诊 。
三、2020年2月6日第二次入院诊治经过
（一）食管支架植入术前患者病情：
患者于上次出院后1个月 ， 只能全流质饮食 ， 并伴有进食哽噎、疼痛 ， 经常有白色粘液样物质反流入口腔 ， 有时有少量鲜红色血样物质 。 根据目前情况考虑贲门癌不全梗阻并消化道出血 。 反复与患者家属沟通治疗方案后 ， 患者及家属接受食管支架植入治疗 。 术前完善食管碘水造影显示：食管末端-贲门处局部管腔狭窄、粘膜中段 ， 食管下段管腔代偿性扩张 。 （见图1）
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图1（2020-2-11）
（二）食管支架植入术手术过程：
患者于全麻下行电子内镜食管支架置入术操作 ， 进镜至距门齿39cm处见贲门狭窄 ， 尝试胃镜贲门不能通过 ， 经内镜DSA下置入斑马导丝 ， 位置恰当 ， 退出胃镜 ， 沿导丝置入覆膜食道金属支架 ， 进入内镜 ， 内镜定位下 ， 缓慢释放支架 ， 观察支架口侧端距门齿约35cm ， DSA下观察支架位置恰当 ， 扩张良好 ， 退镜 。 （见图2）
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图2（2020-2-12）
（三）食管支架植入术后
术后1周复查食道碘水造影未见狭窄 ， 患者由全流食逐渐过渡到普通饮食 ， 患者及家属满意出院 。
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图3（2020-2-18）
贲门癌小科普
贲门癌是常见的消化道恶性肿瘤 ， 病理类型以腺癌较常见 。 随着病情进展患者会出现进食困难、食道梗阻、营养不良、消化道出血、贫血等 ， 失去手术、化疗机会 。
内镜下置入覆膜食道金属支架解决消化道肿瘤晚期进食问题 ， 在改善患者营养状态 ， 延长生命 ， 提高生活质量方面有着其他治疗不可替代的优势 。 内镜下置入覆膜金属支架不仅可用于上消化道狭窄治疗 ， 也可用于小肠、结肠狭窄的治疗 。
我院消化内科已先后开展多例食道癌、贲门癌、结肠癌狭窄甚至梗阻的支架植入术 ， 解决了晚期肿瘤患者进食、通便问题 ， 延长了患者带瘤生存时间 。
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