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「」踝关节系列讲解：大量运动后导致的踝周围腱病，夜间、休息时疼痛

今年总共治疗了两例特殊的踝关节病患者 ， 我最终的诊断都是踝周围腱病 。两例患者均为男性 。退休时身体很强健 ， 退休后旅游兴致很高 ， 都是在几次长途旅行后出现的踝关节疼痛 。重点记录其中一例 。
「」踝关节系列讲解：大量运动后导致的踝周围腱病，夜间、休息时疼痛
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某男性 ， 71岁 ， 身体强壮 ， 在一次国外的长途旅行后出现双踝关节疼痛 ， 右侧重 ， 在附近医院就诊 。据x线检查后诊断为踝扭伤 。但休息、口服、外用药物后无效 。先后前往积水潭医院、北医三院、望京医院就诊 。CT、MIR检查均无异常后大量使用各种药物内服外用、关节内注射激素 ， 均不能缓解疼痛 。其疼痛特征是:持续疼痛、夜间休息时更重 ， 下地活动一会后减轻 ， 但运动量大了以后疼痛又加重 。最终在我科就诊 ， 我也勉强诊断为踝骨关节炎 。但是 ， x线上没有特异性表现 。由于没有更好的办法(或是我们的诊断治疗水平太低)最后和病人商量后进行踝关节镜检 。关节镜下 ， 距骨软骨正常 ， 但滑膜增生严重 ， 所以诊断为骨关节炎勉强 ， 滑膜慢性炎症可以 。术后的一段时间内症状改善明显 。坐卧、行走疼痛都消失了 ， 我也很高兴 ， 但是问题又出来了 ， 双踝关节手术 ， 右侧的一一个小切口总不愈合 ， 反复的培养、换药 ， 排除了关节感染 ， 两次清创缝合 ， 各种促进切口愈合的办法都尝试了 ， 最终三个月后切口愈合了 ， 但双侧踝关节又开始疼痛了 。夜间、休息痛明显 ， 影响睡眠!活动后疼痛加重不明显 ， 又在我院、北医三院、小汤山医院进行了体外震波、水疗等 。目前先进的物理治疗手段仍然没有解决(仍在随访中) 。
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另一个病例与其类似 ， 但都有几个共同的特征 。1、老年人 。2、大量运动后出现 。3、疼痛规律为夜间、休息痛 。4、体检没有压痛点 ， 全关节弥漫性疼痛 。5、 X线没有改变 。6、后期踝周围肌腱内出现高信号 ， 关节内、外有水肿 。7、消炎止痛药物无效 。8、所有的治疗方法只能缓解 。
我目前诊断为腱病 ， 不知道是否正确 ， 治疗上已经黔驴技穷了 ， 但有些经验总结 ， 1、老年人的腱性组织在持续疲劳损后很难恢复 。2、疼痛可能肌腱变化导致的 ， 也可能不知道原因 。3、老年人的各种组织愈合能力差 ， 不能过度剧烈运动 。手术后出现愈合不良是要提前想到的 。4、我国现在的腱病治疗是空白 ， 治疗手段少 。#「闪光时刻」主题征文 二期# #清风计划# #踝关节# #旅行指路官##膝关节保养#@健康中国@头条健康
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