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「」肾病朋友何时可以完全停药？难道要吃一辈子药吗？

原创 周逊 肾病科主任医师
无论是肾病综合征、IgA肾病、还是狼疮性肾炎或慢性肾功能不全 ， 都需要长期使用药物治疗 。有的肾病 ， 如糖尿病肾病及高血压性肾损害 ， 需要使用药物治疗时期更长 ， 甚至需要终生服用药物 。因此 ， 我们的肾病朋友经常会有这样的问题 ， 比如：
肾病综合征复查尿蛋白已转阴 ， 激素还用吃吗？
血压检测正常已经好长时间 ， 能不吃降压药吗？
激素的副作用那么大 ， 我什么时候才能停药啊？
慢性肾功能不全 ， 难道要吃一靠子药吗？
沙坦或普利类药物保肾效果是好 ， 停了不吃行吗？
等等......
那么 ， 肾病到底什么情况可以停药？事实上 ， 肾病患者停药的指征并不是以“尿蛋白转阴”、“血压正常”或“肾功能好转”等这些情况来判断的 ， 而是需要综合考虑 ， 如原发疾病、病理类型、是否激素依赖、血压降到何种程度 ， 药物副作用 ， 以及用药总时间等等 。
「」肾病朋友何时可以完全停药？难道要吃一辈子药吗？
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今天 ， 肾为先专门整理了一下 ， 关于肾病停药的小知识：哪些情况能停药 ， 哪些情况不能停药 ， 小伙伴们一起来看看吧！
NO.01
服用沙坦类或普利类降压药的肾病患者 ， 虽然长期服用可以起到降血压、降蛋白、保护肾功能及延缓肾衰进展等作用 ， 但是如不能耐受沙坦或普利类药物 ， 造成明显高钾或血压过低（多次测量血压在90/60mmHg以下 ， 且伴有头昏不适症状） ， 就要减量服用 ， 必要时或停药 。
NO.02
肾病综合征或膜性肾病使用激素有效者 ， 激素服用总时间通常超过一年半以上 ， 甚至两年以上 ， 但是激素用量会起来越小 ， 而且激素用量越小减药速度越慢 ， 直至完全停服激素为止 。
NO.03
微小病变型肾病患者 ， 通常会有所谓的“激素依赖” 。遇到激素依赖者 ， 可以延长使用免疫控制剂的总时间以减少肾病的复发 ， 而最适合的个体化使用的激素剂量可以长期维持 ， 必要时仍然可以考虑停用激素 。
NO.04
狼疮性肾炎患者 ， 病情完全缓解后 ， 激素用量会逐渐减少 ， 但是应该长期服用小剂量激素维持以稳定病情防止复发 。通常每日剂量为泼尼松片5—10mg 。
【「」肾病朋友何时可以完全停药？难道要吃一辈子药吗？】NO.05
肾病患者在服用激素和免疫制剂期间 ， 可以长期服用如金水宝或至灵胶囊或玉屏风或钙片等辅助药物 ， 当停止使用激素及免疫抑制剂后仍然可以再服用一段时间以巩固治疗效果 。最终都可以完全停服所有的辅助药物 。
NO.06
服用激素后引起视力下降并经眼科会诊后明确诊断的肾病患者 ， 在24小时蛋白定量不太高且肾病病情已经控制的情况下 ， 建议减药或停药 。
NO.07
在免疫抑制剂（如环磷酰胺、雷公藤多苷片、来氟米特、他克莫司及环孢素等）使用过程中引起了白细胞明显降低或肝功能严重受损的肾病患者 ， 应暂时停止使用上述药物 ， 待白细胞恢复及肝功能改善后再决定是继续使用 。
NO.08
在服用钙剂时 ， 若血钙异常升高 ， 建议停用钙剂 。
NO.09
使用某些有肾毒性的药物导致肾病或者加重肾病的 ， 如解热抗炎镇痛药、某些抗生素、造影剂及某些中草药与中成药等 ， 这种情况需权衡利弊后及时停药 。
NO.10
各种慢性肾脏病患者 ， 无论是否合并血压升高 ， 只要服用沙坦类或普利类药物不出现血压明显降于正常 ， 也无其它副作用、不良反应与禁忌征 ， 且女性无备孕计划者 ， 建议长期服用 ， 以降低尿蛋白、保护肾功能及延缓肾病进展 。
NO.11
过敏性紫癜性肾炎需要服用沙坦类及双嘧达莫片这两种药物的患者 ， 且未发现其副作用及不良反应 ， 应长期维持治疗两年以上 ， 不要擅自停药 。


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