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【患者】脑梗死患者康复训练——吞咽功能康复训练


吞咽障碍是脑梗塞患者常见的症状之一 ， 大约51%脑梗塞患者发病后伴有不同程度的吞咽障碍 。
什么是吞咽障碍
吞咽障碍是指指由多种原因引起的、发生于不同部位的吞咽时咽下困难 。 吞咽困难是卒中后常见并发症 ， 有报道30-65% 急性卒中患者可检出吞咽困难 ， 还有报道57-73%卒中患者发生吞咽困难 ， 其中小部分患者临床上表现为"无症状"吸入食物或液体即沉默性误咽(silent aspiration) 。
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吞咽障碍是怎样引起的
卒中患者的吞咽障碍是指不能将食物或液体从口腔安全送至胃内而没有误吸 ， 也包括口准备阶段的异常 ， 例如咀嚼和舌运动异常等 。 很多疾病进展过程中都可出现吞咽障碍 ， 包括正常退化 。 引起吞咽障碍的主要病因有神经系统疾病如脑卒中、脑外伤等；头颈部肿瘤术后；痴呆等 。
吞咽障碍有什么危害
吞咽障碍影响进食 ， 可引起脱水及营养不良；如不小心误吸 ， 还可能引发呼吸系统疾病 ， 甚至导致窒息而危及生命 。 因此 ， 对吞咽障碍患者的早期康复训练至关重要 。
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常用的手段有间接训练及直接训练
01吞咽器官的训练
（1）下颌、面部及腮部训练：反复进行吸允、鼓腮、吐气、咀嚼等动作 。
（2）唇部训练：通过运动及发音 ， 增加唇部力量 ， 减少因口角下垂、唇部封闭不严产生的流涎等问题 。
（3）舌训练：舌肌的上、下、左、右等方向运动 ， 根据力量强弱 ， 选择相应的被动、主动训练 。 若患者无法进行主动运动时 ， 可使用纱布或舌肌训练器将舌轻轻向外牵拉 ， 再进行上下左右运动 。
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（4）腭咽闭合训练：口含住一根吸管（封闭另一端）作吸允动作或按住墙壁、桌子同时发出（Ka）音 ， 感觉腭弓有上提运动即可 。
（5）咽和喉部功能训练：舌体背伸抵于软腭 ， 发"哼"声诱发声门闭锁 。
（6）呼吸训练：主要方法是练习腹式呼吸、缩口呼吸 。
02 感觉促进训练
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（1）把食物送入口时 ， 用汤勺下压舌部 。
（2）冰刺激：训练时使用冰冻的棉棒轻柔缓慢地刷擦腭弓、软腭、咽后壁及舌后壁 。
（3）给予感觉较强的食物 ， 有触感或者有强烈味道的 。
03 直接进食训练
（1）体位选择：a、坐起的病人：取坐位进食 ， 头略前屈 。 b、卧床的病人：取仰卧位 ， 将床头抬高30° ， 头下垫枕使头部前屈 。
（2）食物的选择：食物要柔软 ， 可将食物调成糊状或通过烹调时勾芡 ， 使食物易形成食团便于吞咽 。 如：面糊、稀饭、蛋羹等 。
【【患者】脑梗死患者康复训练——吞咽功能康复训练】
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（3）选择合适的入口量：一般流质食物1~20ml ， 糊状食物3~5ml ， 肉团2ml ， 根据病人的进食反应情况逐步调整患者的适应量 。
（4）食物放置位置：放置在口腔内能感觉到的位置 ， 最佳为健侧的舌后部及健侧颊部 。 （5）进食后保持口腔清洁 ， 防止感染 。
04吞咽手法训练
包括声门上吞咽法、超声门上吞咽法、用力吞咽法、门德尔松手法以及转头吞咽、侧方吞咽法、心理开导患者主动积极配合治疗等 。 根据患者的情况选择相应的手法 ， 若有失语及认知障碍患者则不适合使用 。


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