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新研究发现排毒期长达49天新冠病例：症状轻微，或为新亚型( 三 )


作者们表示 ， 有趣的是 ， 此前研究团队得出的结论为：长时间的排毒期通常与不良预后联系在一起 ， 但他们发现一例轻症患者的病毒散发持续时间最长 。
病例1最初只是中度发烧 ， 体温迅速下降到正常水平 ， 没有任何呼吸衰竭 。
尽管核酸检测显示病毒并未消除 ， 但入院后症状和体征基本稳定 。值得注意的是 ， 除案例1外 ， 所有其他亲密接触者均显示反应轻微 。案例2发烧约10天 ， 但最高体温未超过38.5°C ， 尽管肺部感染曾经恶化 ， 但其病程在数天内得到控制 。
据报道 ， 感染新冠病毒的老年人预后更差 。鉴于病例2有长期使用糖皮质激素的类风湿性关节炎病史(常是严重感染的高风险因素) ， 总体来说 ， 病例2的病情严重程度也远低于其年龄组的平均水平 。
研究人员接下来分析了为什么病例1和病例2的病症较轻 。
最近 ， 一项研究发现血型是预示COVID-19患者严重程度的新危险因素 ， 血型为A的人的风险较高 ， 而血型为O的患者的风险较低 。然而 ， 病例1的血型为AB型 ， 因此排除了病例1的血型可能影响疾病严重程度的可能性 。
研究人员认为 ， 已知的线索表明 ， 病例1和病例2感染的新冠病毒可能是轻度的亚型 ， 年轻人和老年人均易感 。此前中国科学院主办的《国家科学评论》(National Science Review)于3月3日发表论文 ， 北京大学生命科学学院生物信息中心、中国科学院上海巴斯德研究所等团队研究了新冠病毒的分子差异 ， 显示该病毒进化为两种主要类型(即L亚型和S亚型) 。从占比上看 ， L亚型更为普遍达到70% ， S亚型占30% ， 但S型相对更古老 。
作者们表示 ， 当前很少有研究致力于确定这两种亚型之间的临床特征 ， 因此我们不能确定与案例1相关的病毒属于S型、突变的L型 ， 甚至还有另外新的亚型 。
“我们不能排除一个尚未确定的原始新亚型(存在) 。”作者们在文中写道 。
研究人员认为 ， 由于这种潜在的亚型毒性很低 ， 传播能力较弱 ， 而且感染这种类型的患者预后较好 ， 因此有必要进一步分析从病例1中分离出的病毒类型的mRNA序列 ， 这将有助于医护人员区分潜在的轻度患者 。在感染病大流行的情况下 ， 这对分配有限的医疗资源并指导社区医疗保健管理是有益的 。
当前 ， 淋巴细胞水平和病毒排毒期是预测COVID-19患者预后的两个最常见指标 。但是 ， 尚不清楚哪一个更可靠、更有效 。研究人员表示 ， 在本研究中 ， 从2月20日起病例1体内就检测到了IgG抗体 ， 这表明病例1开始了对病毒感染的免疫反应 。
因此 ， 作者们认为 ， 在反映患者的总体状况和预测预后方面 ， 免疫指标比排毒期更为敏感和可靠 。作者们强烈建议免疫指标 ， 尤其是淋巴细胞水平 ， 对于早期患者是更好的预后指标 。
此外 ， 作者们认为 ， 患者的发烧情况也可以作为预测预后的指标 。此前一般认为 ， COVID-19患者的平均发烧时间约为12天 。显然 ， 病例1和病例2的发烧时间都比平均时间短 ， 这表明他们都在最初发病时发烧 ， 并且可以很快得到控制 。众所周知 ， 发烧可以抑制病毒复制并节省免疫细胞的响应时间 。
而对COVID-19患者而言 ， 不发烧或持续发烧通常表明免疫系统不足和预后恶化 。因此 ， 能够被快速控制的发烧也可能是预测早期患者严重程度的指标之一 。


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