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「李红」我省加强分级诊疗：越级就医报销比例降低 50%( 二 )


医保报销比例降低50%
3 月 26 日 ， 我省新冠肺炎现存本地确诊病例全部清零 ， 疫情防控工作进入新的阶段 ， 省内各级医疗机构逐步恢复正常诊疗 。３月 28 日 ， 在第 39 场 \" 黑龙江省应对新冠肺炎疫情联防联控进展 \" 系列新闻发布会上 ， 省医保局二级巡视员张冰琦表示 ，为确保分级诊疗制度实施 ， 医保局发挥医保支付的杠杆作用， 规定相邻级别间的报销差距要不低于 15 个百分点；不按照分级诊疗规定就医 ， 医保报销比例降低 50% 。
随着目前疫情防控形势稳定向好 ， 各级医疗机构全面恢复诊疗秩序 ， 这段时间群众的医疗需求得到集中释放 。 为引导患者科学有序就医就诊 ， 减少患者在少数医院聚集就医而带来的次生感染风险 ， 省医保局充分发挥医保支付的杠杆作用 ， 引导形成患者在基层首诊 ， 实现上下转诊、良性就医的格局 ， 促进疫情防控期间的分级诊疗工作 。一是拉开各级医疗机构间的报销比例 ， 相邻级别间的报销差距要不低于 15 个百分点 。 比如 ， 基层医疗机构包括乡镇卫生院、社区医院和一级医院 ， 政策范围内报销比例为 90% ， 那么二级医疗机构报销比例就不能超过 75% ， 三级医院就不能超过 60% 。 不符合规定的要进行调整 。
二是在紧密型医联体内转诊转院的 ， 上转患者补差计算起付线 ， 下转患者不再重复计算起付线 。 同时 ， 对不按照分级诊疗规定、不履行转诊手续越级就医的 ， 急诊、危重症患者除外 ， 规定在属地现有报销比例基础上降低 50% 报销 。
张冰琦表示：\" 分级诊疗制度建立的初衷 ， 是为了合理配置医疗卫生资源 ， 更加方便地服务老百姓 ， 解决老百姓看病难、看病贵问题 。 我们经常看到 ， 大医院人满为患、一号难求 ， 而基层医疗机构和一些小医院却门可罗雀的现象 。 可以说 ， 小病到三级医院看 ， 一是对医疗资源的一种占用和浪费 ， 使一些重症或疑难杂症患者不能得到及时的救治；二是给百姓也带来经济负担 。我们医疗保障部门在建立城乡居民基本医疗保险制度之初 ， 在对参保人员的待遇设定上 ， 就体现了适应分级诊疗的差异化支付政策 ， 这次更进一步明确了相邻级别医疗机构间报销差距要在 15% 以上 。而且 ， 这次卫健部门对县级医院和基层医疗卫生机构分级诊疗病种 ， 提出了具体的落实要求 ， 将推动医保政策与分级诊疗制度真正融合 。 同时 ， 对 不按照分级诊疗规定、不履行转诊手续越级就医的 ， 在属地现有报销比例基础上降低 50% 报销 。这样 ， 可以进一步推动分级诊疗制度的 更好落实 ， 让群众更加合理就医 。 \"
稿件来源：新晚报
【「李红」我省加强分级诊疗：越级就医报销比例降低 50%】记者： 朱虹 赵亮


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