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「医保」医保报销待遇如何？能报哪些药品？ 梳理热点问题 读懂医疗待遇及报销( 二 )


比如——
城镇职工老郭某次就医住院发生了医保目录范围内的诊疗等费用 2000 元 ， 甲类药品费用 3000 元 ， 乙类药品费用 5000 元 ， 乙类药品的自付比例是 10% ， 当地起付线是 1300 元 ， 本次就医的费用未超过封顶线 ， 城镇职工医保在该级别医院的报销比例为 80% 。那么报销方法是：
甲类药全部费用 3000 元 ， 加上将乙类药品扣除自付外的其余费用 4500 元(乙类药品自付部分为 5000*10%=500 元) ， 再加上符合医保规定的诊疗等费用 2000 元 ， 合计 9500 元 。扣除 1300 元的起付线 ， 纳入报销范围的费用是 8200 元 。则本次老郭的医疗费用 ， 医保能够报销 8200*80%=6560 元 ， 老郭需要自己承担 3440 元(起付线 1300 元 + 乙类药自付的 500 元 + 医保政策范围内按比例由个人负担的 1640 元) 。
6、超出医保封顶线的费用怎么办？
答：超过基本医保封顶线的部分 ， 可根据实际医疗费用负担情况 ， 纳入城乡居民大病保险范围 。大病保险是基本医疗保障制度的拓展和延伸 ， 主要对大病患者高额医疗费用在基本医保支付基础上再给予进一步支付 。对参保居民经基本医保支付后 ， 超出大病保险起付线的费用 ， 按规定纳入大病保险支付范围 。
目前来看 ， 大病保险政策范围内费用支付比例达到 50% 以上 ， 并且保障水平在进一步提升 ， 2019 年《政府工作报告》明确“降低并统一大病保险起付线”“报销比例由 50% 提高到 60%” 。2019 年 4 月国家医保局联合财政部印发《关于做好 2019 年城乡居民基本医疗保障工作的通知》 ， 也明确起付线降低至上一年度居民人均可支配收入的 50% ， 同时要求进一步加大对贫困人口的支付倾斜力度 ， 贫困人口起付线降低 50% ， 支付比例提高 5个百分点 ， 并全面取消建档立卡贫困人口封顶线 ， 进一步减轻大病患者、困难群众医疗费用负担 。
【「医保」医保报销待遇如何？能报哪些药品？ 梳理热点问题 读懂医疗待遇及报销】如果参保人是贫困人口或低保对象 ， 还可以申请获得相应医疗救助 。


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