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『桂某某』宣城1人骗取医保14万判3年多，该！看看这10个案件


北京联盟_本文原题：宣城1人骗取医保14万判3年多 ， 该！看看这10个案件
昨天下午 ， 宣城市打击欺诈骗保维护基金安全新闻发布会召开 。 会上公布了我市2019年打击欺诈骗保10个典型案例 。
『桂某某』宣城1人骗取医保14万判3年多，该！看看这10个案件
本文插图

一起来看看是哪些？
案例1：曾某某伪造购药发票案 。
案例2：李某某使用本人社会保障卡为其弟弟办理住院报销案 。
经查 ， 2018年10月13日至10月22日 ， 参保职工李某某的弟弟患病住院手术治疗 ， 李某某使用本人社会保障卡为其弟办理住院治疗 ， 发生住院医疗费用7371.57元 ， 医疗保险统筹基金支付5897.26元、公务员医疗补助支付437.16元 ， 合计报销6334.42元 。 宣城市医保局依据《社会保险法》第八十八条、第九十四条和《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》等规定 ， 追回骗取的医保基金6334.42元 ， 依法移交司法机关处理 ， 检察机关以诈骗罪提起诉讼 。
案例3：黎某某伪造劳动人事关系资料骗保案 。
案例4：桂某某重复报销案 。
经查 ， 旌德县城镇居民桂某某虚构事实、隐瞒真相 ， 以已报销完成的医药费发票复印件再次作为报销凭证 ， 涉嫌骗取医疗保险基金（未予报销） 。 2019年1月23日 ， 桂某某提交四张正式发票联原件报销13891.25元 。 2019年3月4日 ， 桂某某又提交两张发票记账联复印件 ， 合计13775.30元 ， 自诉发票原件丢失 ， 要求予以报销 。 经审核 ， 该两张发票联复印件为1月23日已报销,四张正式发票联中的两张发票的复印件 ， 桂某某涉嫌骗取医保基金 ， 旌德县医保局依据《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》 ， 依法移交司法机关处理 。
案例5：宣城欧普康视五官科医院诱导城乡居民参保人员住院治疗 。
经查 ， 宣城欧普康视五官科医院2018年12月至2019年8月 ， 采取减免参保人员个人自付费用等方式 ， 诱导84名城乡居民参保人员在该院住院进行眼科手术治疗 ， 涉及医保基金支付99967.19元 。 医保部门依据《宣城市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定 ， 追回违规医保基金99967.19元 ， 责令立即整改 。
案例6：泾县黄村镇卫生院降低住院标准收治城乡居民参保人员住院 。
经查 ， 泾县黄村镇卫生院2019年1月至10月采用降低住院标准 ， 将应当门诊按病种付费治疗的参保人员替换成普通住院治疗的违规行为 ， 医保部门依据《宣城市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的规定 ， 追回违规费用46818.52元；对1名医保医师扣除医保医师4分；责令医院加强内部管理 ， 规范诊疗行为 。
案例7：广德市卢村乡卫生院不合理收费、违反单病种结算规定 。
经查 ， 广德市卢村乡卫生院存在不合理收费、违反单病种报补规定的违规行为 ， 医保部门依据《宣城市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》和《广德县城乡居民新型合作医疗按病种付费实施方案》的规定 ， 扣减医保基金435.60元 ， 责令立即整改 。
案例8：宣城爱康医院违规使用限制性药品、滥用抗生素等违规行为 。
案例9：宁囯康嘉医院诱导城乡居民参保人员住院治疗 ， 不合理用药、检查和治疗 ， 不合理收费 。
案例10：安徽春天大药房医药连锁有限公司违规销售生活用品 。
经查 ， 安徽春天大药房医药连锁有限公司广德桃州总店违规销售生活用品 ， 医保部门依据《宣城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》的有关规定 ， 暂停职工医保刷卡结算业务六个月 ， 责令立即整改 。
来源| 宣城市医疗保障局
编辑 | 孙丽莉
【『桂某某』宣城1人骗取医保14万判3年多，该！看看这10个案件】审核 | 唐燕群


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