：指南解读丨氯胺酮用于急性疼痛镇痛治疗
有证据支持在许多急性疼痛场合可以单独使用氯胺酮 ， 或作为阿片辅助药、或更罕见的经鼻黏膜给药用于镇痛 。最近 ， 氯胺酮因其治疗严重抑郁症和创伤后应激综合征而受到关注 。除此之外 ， 它在住院和非住院患者的急性疼痛镇痛场合应用也越来越多 ， 其背景主要是减少阿片药物的应用避免阿片成瘾 。
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指南主张：静脉输注亚麻醉剂量的氯胺酮可用于术后镇痛或用于阿片药依赖或耐受患者的镇痛 ， 还可用于镰状红细胞症的急性或慢性疼痛 。对于睡眠呼吸暂停综合征的患者也可以使用氯胺酮镇痛以减少阿片药量 。
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指南推荐：在没有严密监测的情况下 ， 氯胺酮用于急性疼痛的镇痛 ， 或辅助阿片药物用于术后镇痛 ， 静脉注射不超过0.35 mg/kg ， 静脉输注不超过1 mg·kg-1·h-1 。但要注意剂量有个体差异 ， 曾使用过氯胺酮者 ， 剂量较大 。氯胺酮禁用于心血管病控制不佳的患者、精神病患者、孕妇、颅内压和眼压升高者、严重肝功能损伤者 。
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指南指出：鼻黏膜给药对急性疼痛镇痛有效 ， 而且具有遗忘和镇静作用 。在困难静脉穿刺前和小儿手术时可以考虑使用 。口服氯胺酮作用时间有限 。单用氯胺酮做患者自控静脉术后镇痛 ， 应用证据很少 ， 但复合阿片药物镇痛效果是肯定的 。
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在急性疼痛管理中 ， 氯胺酮输注有哪些禁忌证？
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支持非胃肠外氯胺酮治疗急性疼痛的证据是什么？
非胃肠外氯胺酮给药研究的现状
增加污染的风险；
口服生物利用度仅为20% ；
很少有随机试验涉及鼻内给药氯胺酮治疗急性术后疼痛；
评估非胃肠外氯胺酮给药的研究大多在急诊科 ；
口服氯胺酮在急性疼痛治疗中的可用证据极为有限 ， 均为小型随机研究 ， 数量有限 。
非胃肠外氯胺酮给药使用推荐
鼻内给药氯胺酮有利于急性疼痛的管理 ， 不仅可用有效镇痛 ， 而且具有遗忘和镇静作用 。
使用特殊情况包括难以进行静脉通路的个体和正在接受手术的儿童（C级推荐 ， 低至中等水平确定性） 。
对于口服氯胺酮 ， 证据不足 ， 但小规模研究表明 ， 它可能为一些急性疼痛的患者提供短期益处(C级推荐 ， 较低确定性) 。
是否有任何证据支持患者控制的静脉注射（IV-PCA）氯胺酮镇痛以治疗急性疼痛？
IV-PCA给药氯胺酮用于急性或术中疼痛的唯一镇痛药 ， 这一证据有限（C级推荐 ， 确定性低） 。适度的证据支持在基于阿片类药物的IV-PCA中添加氯胺酮对急性和围手术期疼痛的治疗具有益处（B级推荐 ， 中等程度的确定性） 。
【：指南解读丨氯胺酮用于急性疼痛镇痛治疗】指南结论：尽管氯胺酮有缺点 ， 但对医务人员而言 ， 它是便宜而强效的镇痛药物 ， 相信在临床实践中将会得到越来越广泛的应用 ， 特别是在当下阿片药物滥用的情况下 。但是仍需细化其适应证的研究、最适剂量的研究、辅助药和复合阿片药的配方研究 。
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