「肿瘤」奥希替尼耐药用回1代药，病情神逆转，这个国内患者活过11年！( 二 )
EGFR1带耐药的处理标准是进行基因检测 ， T790M阳性则选择3代药奥希替尼 。 该患者的血液和组织样本经NGS都是T790M突变阳性 ， 所以治疗改为奥希替尼 ， 达成持续26个月的PR 。
三．奥希替尼耐药后EGFR突变丢失 ， 再挑战1代药疗效佳
这是国内首个奥希替尼耐药后出现EGFR突变丢失用了厄洛替尼治疗有效的患者 。 案例显示 ， 厄洛替尼的再挑战（rechallenge）是克服奥希替尼耐药的潜在策略 ， 不过尚缺乏支持该方案的可靠数据 。 此外 ， 该患者既往用EGFR-TKI治疗敏感可能提示肿瘤细胞对TKI的敏感性高 ， 这或许也是厄洛替尼再挑战有效的原因 。
另外 ， 奥希替尼耐药后用回1/2代TKI治疗也有个案报道 ， 若患者出现EGFR继发性L718V突变、G724S、C797S单突变 ， 用回1/2代药可以逆转耐药 。 如以下奥希替尼耐药后吃出现L718V突变的患者 ， 用厄洛替尼治疗达到疾病稳定 。
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四．奥希替尼耐药后的治疗思路
奥希替尼耐药后建议做基因检测 ， 以查明耐药性突变类型 。 常见的耐药原因如下图 。 若出现C797S单突变 ， 可用一代TKI；C797S顺式突变 ， 可用布加替尼+西妥昔单抗；C797S反式突变 ， 可用一代EGFRTKI+奥希替尼 。 出现其他继发突变（如BRAF、HER2、RET等） ， 可以用奥希替尼联合相应靶向药 。
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想了解临床试验的朋友 ， 可以与我私信了解 。
【「肿瘤」奥希替尼耐药用回1代药，病情神逆转，这个国内患者活过11年！】 参考文献：
Lingli Liu, Analyn Lizaso, Xinru Mao ，et al. Rechallenge with erlotinib in osimertinib-resistant lung adenocarcinoma mediated by driver gene loss: a case report. 2020
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