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『替诺福韦酯』读懂乙肝病毒休眠期，认识病毒变异，合理选择抗病毒药物

不同年龄段 ， 不同指标的乙肝小三阳 ， 面对是否启动抗病毒药物的选择也不同 。虽然 ， 我们通过检测乙肝两对半 ， 会发现乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体三项均是阳性 ， 即是人们俗称的“小三阳” ， 但是还要辨别情况和进展程度 。
『替诺福韦酯』读懂乙肝病毒休眠期，认识病毒变异，合理选择抗病毒药物
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【『替诺福韦酯』读懂乙肝病毒休眠期，认识病毒变异，合理选择抗病毒药物】读懂乙肝病毒休眠期 ， 认识病毒变异 ， 合理选择抗病毒药物
首先 ， 小番健康提醒 ， 确诊为乙肝小三阳 ， 可以判断属于慢性携带状态或处在急性期 ， 有一定病毒持续复制能力 。所以急慢性乙肝临床症状、指标也都不一样 ， 急性期的乙肝小三阳 ， 往往代表病毒复制水平减弱 ， 短时间有望康复 。我们真正应该重视的是 ， 小三阳处于慢性携带状态下 ， 这个时候一定要仔细观察指标 。
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慢性携带状态的一种情况是 ， 原先为乙肝大三阳随后转为乙肝小三阳 ， 无论是自然阴转或是在抗病毒治疗后 ， e抗原阴转和e抗体转阳 ， 医学上称为e抗原发生血清学转换 ， 这时随着e抗体出现 ， 说明身体已经对乙肝病毒产生一定免疫力 ， 乙肝病毒复制进入非活动期或低复制期 ， 即乙肝病毒的休眠期 。
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小番健康提醒 ， 需要指出来上面这种e抗原发生血清学转换 ， 还应该结合肝功能保持稳定 ， 能够侧面证明慢性肝炎已经得到合理控制 ， 这种类型的乙肝小三阳一般不会再继续进展下去 ， 也不会发展到肝硬化甚至肝癌阶段 。e抗原发生血清学转换 ， 也是乙肝患者抗病毒治疗期间 ， 所应该实现的理想转归方向 ， 假如实现了e抗原血清学转换 ， 按照指南规定 ， 再继续服用一段期间就可以考虑停药 。
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当然 ， 符合抗病毒疗程终点并停药以后 ， 也要定期复查一下肝脏B超、肝功能等 。其次 ， 我们再谈谈另外一种乙肝小三阳 ， 这种小三阳往往和乙肝病毒变异、e抗原阴性慢性乙肝以及隐匿型肝炎联系到一起 ， 最典型的指标是转氨酶的持续升高 ， 但是e抗原却已经阴转 。相比前面 ， 小番健康提到的e抗原发生血清学转换 ， 这种假性乙肝小三阳 ， 体内肝炎进展很迅速 。
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抗病毒药物在治疗假性乙肝小三阳 ， 疗效也明显低于未发生病毒变异的类型 。所以 ， 像是前面提到的 ， e抗原发生血清学转换 ， 肝功能保持稳定的乙肝小三阳 ， 是可以继续巩固一段期间后停药的 ， 也符合指南规范；后面这种类型的乙肝小三阳 ， 则应该积极及时的抗病毒治疗 ， 否则可能将进展到重型肝炎 。
在乙肝小三阳选药期间 ， 小番健康建议 ， 主要观察药物两个方向 ， 第一是药物安全性必需高 ， 第二是抗病毒起效快 ， 国内核苷类药物治疗新药研究 ， 包括恩替卡韦、替诺福韦酯以及阿德福韦酯都符合这些特点 。许多读者留言问 ， 抗病毒药物临床实验终点大约是多久 ， 核苷类药物通常为3-4年左右 ， 即便是阿德福韦酯在第三年、第四年耐药率或大幅上升的临床实验数据 ， 头两年抗病毒能力与耐药率还是比较低的 。


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