「健康」少女吞咽困难，进食后胸骨疼痛！医生开辟“隧道”彻底解决
近日 ， 郴州市第一人民医院消化内镜中心成功为一名13岁少女开展贲门失弛缓经口内镜下肌切开术（POEM手术） 。
POEM手术是内镜下微创手术难度最高的4级手术之一 ， 需要高超的内镜技术及操控能力 。
一年来 ， 消化内镜中心在副主任刘汉雄和副主任医师彭昌能的主持下 ， 已成功完成了28例POEM手术 ， 为贲门失弛缓患者解除了病痛 。目前 ， 郴州市第一人民医院内镜中心POEM微创手术治疗已处于湖南省先进水平 。
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13岁的少女小段（化名） ， 一年前出现进行性吞咽困难 ， 进食后反呛 ， 胸骨后疼痛、呕吐、咽部吞咽梗噎感强烈 。
当时自以为是消化不良 ， 便没有重视 。最近半年来 ， 症状不断加重 ， 吃进食物后随即呕吐 ， 仅能进食一些汤水等流质食物 ， 而且还有胸口疼痛 。
内镜中心副主任刘汉雄接诊小段后 ， 结合患者年龄、病史特点和上消化造影、胃镜等相关检查结果 ， 考虑小姑娘患有贲门失弛缓症 。
刘汉雄医生召集科内人员讨论会诊后 ， 形成了一致意见：建议行POEM治疗 。通过与患者及其家属的沟通 ， 最终选择行POEM手术 。
手术顺利完成 ， 手术第2天进食 ， 第5天患者进食顺畅 ， 经术后评估开放饮食后 ， 患者吞咽困难症状明显改善 ， 手术第5天就解除了困扰她一年多疾病痛苦 ， 欢欢喜喜出院了 。小段是该中心内镜下POEM手术年纪最小的患者 。
什么是贲门失弛缓？
刘汉雄医生介绍 ， 贲门失弛缓又称贲门痉挛、巨食管 ， 是由于食管下端贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全 ， 食物无法顺利通过而滞留 ， 从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病 。
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其主要特征是食管缺乏蠕动 ， 食管下端括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应减弱 。临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状 ， 不仅严重影响患者生活质量 ， 也加重患者及家属心理负担 。
贲门失弛缓的发病率较低 ， 大约为十万分之一 ， 目前认为贲门失弛缓的发病与自身免疫系统、心理因素和遗传等有一定相关性 ， 随着胃镜的普及 ， 贲门失弛缓的确诊也逐年呈上升趋势 。
目前对于贲门失弛缓的治疗 ， 经口内镜下食管肌层切开术（POEM）是具有明显优势的 ， 内镜下POEM手术可以避免普通外科手术带来的较大创伤 ， 同时具有不亚于外科手术的预后效果 ， 是治疗贲门失弛缓症的一种有效方法 。
POEM手术与传统手术对比优势？
传统的贲门失弛缓的疗法有气囊水囊扩张、支架植入术、内镜下注射药物、口服药物等治疗方法 ， 疗效都不能肯定 ， 复发率较高 ， 且气囊水囊扩张也有穿孔、出血等风险 ， 副作用大 。
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而外科手术切开虽然疗效确切 ， 但手术创伤大 ， 恢复慢 ， 住院时间长 ， 手术费用也较高 ， 术后并发症多 。
POEM手术 ， 即“经口内镜下食管括约肌切开术” ， 患者无需开胸手术 ， 全部手术过程均在无痛状态下通过胃镜进行操作 ， 手术时间短、创伤小、副作用小 ， 体表无伤口 ， 患者第二天即可进食 ， 一周内可出院 ， POEM微创手术的开展 ， 不仅大大克服了传统治疗的疗效不确定性 ， 而且恢复快、疗效可靠 。充分体现了微创治疗的优越性 ，POEM手术已经成为治疗贲门失弛缓症的首选 。
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