肺炎：新冠肺炎病程分3期，救治一定要关口前移
【肺炎：新冠肺炎病程分3期，救治一定要关口前移】近日 ， 北京协和医院感染内科李太生团队在《微生物涌现与感染》杂志上发文指出 ， 淋巴细胞数量变化、凝血指标、炎症指标 ， 是新冠肺炎病程发展过程中十分重要的3个信号 ， 依据其变化大致可将新冠肺炎病程分为3期：前驱期、症状明显期（肺炎期）和重症期/恢复期 。 研究人员强调 ， 治疗关口一定要前移 。
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前驱期
基于目前的流行病学调查 ， 人体感染新冠病毒一般会有1~14天潜伏期 ， 没有临床症状和体征 。 潜伏期后 ， 患者进入前驱期 ， 也就是发病早期 ， 开始出现发热、乏力、干咳等症状 。 此时为应对病毒侵入 ， 机体免疫系统开始启动 ， 患者生理变化大多不太明显 ， 比如血常规正常或接近正常 ， 淋巴细胞正常或出现下降 ， 凝血指标通常无太大异常变化 。 此后 ， 部分患者可能迅速转入症状明显期 。 西安交通大学第二附属医院感染科主任党双锁说 ， 如果患者在前驱期及早得到恰当救治 ， 就能事半功倍 。
症状明显期（肺炎期）
党双锁说 ， 症状明显期是新冠肺炎发展的关键期 ， 病毒主要攻击肺部 ， 患者主要以呼吸道症状为主 ， 表现为呼吸次数增加、呼吸困难等呼吸功能不全 ， 随着肺部炎症迅速发展 ， 可能出现大量痰阻 。 此时患者淋巴细胞出现进行性下降 ， 这是因为病毒侵入人体后 ， 淋巴细胞是身体第一道屏障 ， 淋巴细胞数量下降很快 ， 意味着患者免疫系统受到较大打击 。 随之而来的是炎症因子明显增高 ， 一旦释放过多则会出现过激免疫反应 。 重症患者往往还伴有凝血功能的变化 ， 特别是合并急性呼吸窘迫综合征 ， 伴有D-二聚体明显升高（代表血管循环系统中可能形成血块）的患者 ， 后续很可能发生休克甚至弥散性血管内凝血 。
症状明显期是治疗的关键 ， 治疗原则是抗病毒、抗感染（由病毒引起的继发性细菌感染）、抗低氧血症、抗休克 。 党双锁认同北京协和医院感染内科提出的治疗关口前移的观点 。 比如 ， 患者发病7天左右刚进入肺炎期时 ， 淋巴细胞计数持续下降 ， 炎症因子广泛升高 ， 可足量使用免疫球蛋白；若淋巴细胞急剧减少、炎症因子快速增加 ， 及早使用激素 ， 减少机体免疫反应损伤；即使患者未发展到危重症 ， 但血液已处于高凝状态时 ， 及早给予低分子肝素 ， 更重时给予“低分子肝素+冻干血浆”的抗凝方案 。
重症期/恢复期
如果病情控制不好 ， 少部分患者可能进入重症期 ， 出现关键炎症指标（C反应蛋白、白介素-6）显著升高 ， 可能存在急性呼吸窘迫综合征 ， 继发细菌感染、感染性休克、多器官衰竭等 ， 致死率较高 。 这时需要更多治疗手段 ， 比如有创呼吸机、肺复张、俯卧位通气 ， 甚至体外膜肺氧合等 。 此时运用激素需要非常慎重 ， 以免影响免疫功能的发挥 。 对于病情进展较快的重型和危重型患者可运用血浆治疗 。 病情缓解的患者随后进入恢复期 ， 体温逐渐正常 ， 呼吸道症状明显改善 ， 肺部影像显示炎症大部分吸收 。 此时医生会根据病情减少用药及药量 ， 继续辅助支持治疗 。
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