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药品：地西泮注射该怎么使用更合理？


作者：院前急救联盟
地西泮注射液(安定)具有镇静、安神作用 ， 是一种脂溶性较高的药物 ， 静脉注射后迅速进入脑神经而出现中枢神经轻度抑制作用 ， 具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用 。
临床一线的护士都在讨论地西泮注射液的给药途径 ， 有的肌肉注射；有的直接静推；有的稀释后静推（0.9%氯化钠注射液和5%葡萄糖注射液）；小编为了求证这个结论 ， 进行查阅药品说明书、临床常用注射液配伍禁忌表、文献报道等 ， 现在总结如下：
云南某医院曾将地西泮注射液5mg分别缓慢滴入装有4ml不同其他注射液的试管内 ， 结果如下：
（1）+NS ， 出现上下两层 ， 上层清澈 ， 下层为乳白色混浊；
（2）+林格液 ， 上层清澈 ， 下层为乳白色混浊；
（3）10%葡萄糖注射液 ， 上层清澈 ， 中层乳白色混浊 ， 下层清澈 ， 12分钟后开始变化 ， 30分钟后稳定 ， 上层乳白色混浊 ， 下层清澈；
（4）5%葡萄糖注射液 ， 上层清澈 ， 中层乳白色混浊 ， 下层清澈 ， 10分钟后开始变化 ， 30分钟后稳定 ， 上层乳白色混浊 ， 下层清澈；
（5）葡萄糖氯化钠注射液 ， 上层半混浊 ， 下层乳白色混浊；
（6）乳酸钠林格注射液上层半混浊 ， 下层乳白色混浊；
（7）琥珀酰明胶注射液上层乳白色 ， 下层清澈；
（8）右旋糖酐40葡萄糖注射液乳白色混浊 。
再将其全部静置30分钟后 ， 这8个试管内的液体均未转为无色透明液体 。
药品：地西泮注射该怎么使用更合理？
本文插图

1、不建议肌注的理由是？
1、地西泮脂溶性高 ， 肌内注射后吸收不规则且慢 ， 也不完全 ， 容易产生硬结 。 肌肉注射为“地西泮注射液药典临床用药须知”收载的给药方法 。 其说明书记载 ， “肌注吸收慢而不规则 ， 亦不完全 ， 急需发挥疗效时应静脉注射 。 肌注20 min内、静注1～3 min起效 。 ”
2、由于含有苯甲醇 ， 说明书中也特别提醒：由于生产厂家的不同 ， 地西泮注射液略有差异 ， 一般均含苯甲醇为止痛剂以减轻注射区疼痛 。 反复肌肉注射本品可引起臀肌挛缩症 。 而苯甲醇肌注易引起儿童臀肌挛缩症(俗称“青蛙腿”)的不良反应 ， 含有苯甲醇的所有药品注射剂均要求“禁止用于儿童肌内注射” 。
附：杏林医口袋收录的地西泮注射液说明书如下：
厂家：吉林济邦制药有限公司
组成成分：地西泮 。 辅料为：丙二醇、乙醇、苯甲醇、乙酰胺 。
厂家：哈药集团三精制药股份有限公司
组成成分：地西泮 本品辅料为：丙二醇、乙醇、苯甲基、乙酰胺 。
厂家：天津金耀药业有限公司
组成成分：地西泮 本品辅料为：丙二醇、乙醇、苯甲醇、乙酰胺 。
厂家：上海旭东海普药业有限公司
组成成分：地西泮 辅料:烟酰胺、丙二醇、乙醇、苯甲醇、注射用水 。
厂家：天津药业焦作有限公司
组成成分：地西泮 辅料:丙二醇、乙醇、苯甲醇、注射用水 。
2、地西泮不宜静脉滴注
地西泮原料药在水中几乎不溶 。 其注射液辅料含丙二醇、乙醇等有机溶剂以增加溶解度 ， 在转溶于其他水性溶媒时可能引起溶解度变化而出现沉淀 。
小编查阅400种注射液配伍禁忌表中 ， 只有19种注射液可以与地西泮注射配伍 ， 大部分不能配伍 ， 临床中 ， 作为溶媒常用液体不外乎就是0.9%氯化钠注射液和5%葡萄糖注射液 。
药品：地西泮注射该怎么使用更合理？
本文插图

在表中显示 ， 地西泮注射液可以与复方氯化钠注射液、乳酸钠注射液、5%葡萄糖注射液稀释后静脉推注 ，
附：往期关于地西泮注射液溶媒的报道
国外注射剂配伍研究表明 ， 地西泮与0.9%氯化钠溶液配伍 ， 可能立即出现白色沉淀 ， 亦可能出现溶液初始混浊 ， 完全混合后变清澈 ， 也有未出现沉淀或30 min出现沉淀者 。 与葡萄糖配伍 ， 稳定性结果也各有差异 。


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