为啥在低渗性缺水中尿比重低，而等渗性缺水和高渗性缺水中尿比重会增高
这位同学，你是个学霸，先给你点个赞。首先为低渗缺水中水和钠同时丢失，但是失钠多于失水，所以血清钠低于正常。这个时候机体会发生代偿，表现为抗利尿激素分泌减少，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增加，机体这种代偿是为了提高血清钠的浓度，但是代偿会使水排出增加，尿液里水排出多了，那么尿比重肯定就低了，（外科书第八版第13页）至于等渗性脱水和高渗性脱水时，机体发生的代偿是使得肾小管对水的再吸收增加，尿量减少，尿比重自然就高了（外科书第八版第14页）好好学习，天天向上。
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上面的学霸基本都说完了，我就纯属来凑个热闹。机体的电解质平衡和水平衡是主要靠肾来维持。对水的调节有两个：抗利尿激素、渴觉中枢；对钠的调节有两个：醛固酮、心房钠尿肽。由于细胞外液中离子浓度最高是钠离子、细胞内液是钾离子，脱水是细胞外液脱水，所渗透压主要与钠离子有关。高渗性脱水，失水大于失钠，导致细胞外液钠离子浓度升高，渗透压升高，刺激下丘脑分泌抗利尿激素，作用肾远曲小管和集合管，加强对水的重吸收，尿相对体积减小；而由于醛固酮是由钠离子浓度下降刺激分泌，故而此时含量不变，所以钠离子排出正常，从而导致尿中钠离子浓度升高，尿比重升高。等渗性脱水，体液渗透压不变，但是，有效血容量下降，同样刺激下丘脑分泌抗利尿激素，导致尿比重升高。说到这，低渗性脱水就很简单了。由于渗透压下降，而且有效血容量减少是后知后觉，所以前期抗利尿激素分泌减少，肾对水重吸收减少，而且钠离子浓度下降，醛固酮分泌增加，排氢、排钾，保钠，虽然由于电荷平衡排出离子数相对不变，但是水重吸收减少导致尿比重下降。（本人只学了病理生理学，未学内科学和外科学，思考可能比较狭隘，若有遗漏，欢迎补充，谢谢大家）
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你说低渗性缺水失钠多于失水，它不是从尿里失的，是胃肠道汗液之类途径失的，人体为了不让自己再丢那么多钠，尿里的就少了。其他的也类似
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个人认为这个问题最好找到相应的疾病或者病理改变 具体分析。比如高渗性缺水 可能原因有缺水（dehydration) 但还可能是由于肾性尿崩（Diabetes insipidus）引起。 先来看 dehydration，失水多余电解质丢失 没错 因此细胞外液高渗，ECF volume 减少。机体代偿 因此ADH升高，重吸收水增加，尿量减少 尿比重增加。你的推理有几个问题 1 忽视了尿量对尿比重的影响。2 认为失水和失钠一定是从尿里丢失的 忽略了其他途径，因此会想不通。 此外 高渗性缺水还可能由渗性尿崩引起，此时肾脏对ADH抵抗，因此ECF volume 减少（脱水），ECF osmolarity升高（高渗），但是尿量是增加的（因为ADH不能发挥冲吸收的作用了，尿比重降低。总之 个人建议 应当联系具体的疾病分析。 具体在这个问题里，尿量对尿比重的影响比较重要。
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建议你复习一下病理生理学，水盐调节紊乱这一章，有详细的阐述。
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