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糖尿病患者空腹血糖高可能是啥原因

空腹血糖高原因不只有一个哦。
首先，说一下空腹血糖来路，来自肝脏
肝脏贮存很多被称之为肝糖原的“糖类物资”（就好比我们在银行的存款），当血液中的葡萄糖（就如同我们口袋中的零花钱）不足以满足身体所需时，手头钞票要是没有了，就要到银行去取存款，因此在不吃饭、空肚子的时候，为了给身体持续供给血糖能量，肝糖原会变成葡萄糖进入血液，形成血糖，构成了空腹血糖。
然后，说我们一般讲的空腹血糖是指在隔夜空腹（饮水除外）8～12小时，于次日清晨早餐前所测的血糖。
空腹血糖高，有真也有假
不同的人群有不一样的血糖参考标准，大家可以根据下表进行自查，判断自己是不是空腹血糖高：
糖尿病患者空腹血糖高可能是啥原因
空腹血糖高的原因不同，使其有真有假，真假高空腹血糖的处理南辕北辙，因此处理之前一定要先“打假”。
真的空腹血糖高，其原因主要是：黎明现象
黎明现象指夜间没有发生过低血糖，其空腹血糖在每天黎明后（凌晨）逐渐开始升高的现象。如下图：
糖尿病患者空腹血糖高可能是啥原因
黎明现象的原因是凌晨体内对抗胰岛素的激素（如糖皮质激素、生长激素）或称之为升高血糖的物质分泌逐渐增多，糖尿病本身身体降低血糖的胰岛素干活就已经打折扣了，如果出现了这种情况，那体内降糖力量更是显得明显不足，导致空腹血糖增高。因此对待这种真的空腹血糖升高，需要加大降糖力量，如增加药物或胰岛素。
比如这位糖友的血糖监测结果：
糖尿病患者空腹血糖高可能是啥原因
可以看出其睡前、空腹血糖控制欠理想，夜间没有发生低血糖，空腹血糖增高原因属于黎明现象。要给他加药了！
假的空腹血糖高，其原因主要是：苏木杰现象
苏木杰现象指由于晚餐前（或睡前）降糖药（包括胰岛素）用量过大或进餐减少、过度饥饿而引起夜间低血糖，继而出现血糖反跳性升高。如下图：
糖尿病患者空腹血糖高可能是啥原因
这是一种自我保护性调节，以避免机体因持续低血糖而发生危险。当发生低血糖后，身体内的升血糖激素分泌增加，促进肝糖原分解为葡萄糖，使血糖升高；与此同时，胰岛素分泌也受到抑制，以此帮助身体纠正低血糖。部分病人无法感知夜间低血糖的发生，或是有些患者并未觉察到夜间出汗、做恶梦等低血糖征兆，而忽略了低血糖的发生，这样就出现了空腹高血糖的问题。
现在来对比另一位糖友的血糖数据。他使用30门冬胰岛素早餐前20单位，晚餐前18单位，同时联合二甲双胍500毫克，一天三次治疗。由于空腹血糖不理想，自行增加晚餐前胰岛素剂量至20单位，空腹血糖不降反升。
糖尿病患者空腹血糖高可能是啥原因
由此可见，其睡前血糖偏低，需要引起警示，凌晨3点出现了低血糖问题，随之出现了第二天的高空腹血糖，背后的原因就是苏木杰现象。
那么，这种情况，怎么调整治疗呢？
首先，他空腹血糖高是因为头天夜间低血糖后出现的血糖反跳，空腹血糖的增高又进一步引发第二天的餐后血糖控制不佳。血糖控制不佳，就加胰岛素的量……如此恶性循环，胰岛素用量越来越大。
所以，建议减少晚餐前的胰岛素剂量调至16单位，如睡前血糖5左右，可适当加餐，预防夜间低血糖的发生。
这个例子提醒我们，控制空腹血糖的同时，必须要注意防止低血糖的发生。
由于真假高空腹血糖的处理迥异，因此在采取措施前一定要先分辨开来，从二者发生的机制来开，打假并不困难，只要知道夜间有无低血糖就可以分辨开来，因此可以采取夜间多次测定血糖的方法。具体做法是可从夜间0点开始，每隔2～3小时测一次血糖，直至第二天早晨。如果夜间未曾有低血糖发生，血糖在凌晨后逐渐升高，则为黎明现象；如果夜间有发生过低血糖（\u0026lt;3.9mmol/L），则为苏木杰反应。
总之，看见空腹血糖高，脑袋里一定别忘了空腹高血糖还有“真”与“假”，不能不分青红皂白地一概而论，对于“真”的空腹高血糖我们要加大降糖力度，而对于“假”的空腹高血糖，我们则要减少降糖力度。
温馨提示：
? 测量空腹血糖要赶早，不论去医院，或是在家测量，最佳时间段早晨7~9点（饮水除外8～12小时），晚了就不是真的空腹！
? 控制好空腹血糖更重要 ，一天当中，人体大约有1/3的时间处于空腹状态，其余2/3的时间处于餐后状态。空腹血糖虽然在一天中所占的比重少，但是空腹血糖很重要，俗话说“一年之计在于春，一日之计在于晨”，我们一天的平稳血糖也可以说是从早晨的空腹血糖开始，空腹血糖控制理想，这个头开好了，一天之内的血糖（包括餐后血糖在内）就容易被控制平稳。
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一、空腹血糖定义
关于空腹血糖，首先要明确它的定义，它指的是隔夜空腹（饮水除外）8 至 12 小时，于次日清晨早餐前所测的血糖。
假如，有这样的一个患者，中午跑到门诊咨询医生说「医生，给我查个空腹血糖，我没有吃饭，也没喝水！」显然是不行的。
测量空腹血糖要赶早，最佳时间段在早晨 7 点至 9 点，再晚了可就不是真的空腹血糖了。
糖尿病患者空腹血糖高可能是啥原因
二、测量空腹血糖后，是否有问题，该如何判断呢？
可参照下表自行判断：
糖尿病患者空腹血糖高可能是啥原因
意义：反映前一天晚间的用药剂量是否合适。
三、空腹血糖高有三种可能：
（1）药量不足。晚间降糖药用量不足或进食过多，使睡前血糖高于空腹或与空腹血糖相差无几。
（2）黎明现象。糖友在夜间血糖控制平稳无低血糖的情况下，在清晨的3~9时，由于激素的不平衡分泌，导致清晨空腹血糖升高。此现象健康人同样也会出现，区别在于健康人晨间高血糖时体内会分泌胰岛素进行控制，而糖友胰岛素的分泌不足或完全缺乏，不能使升高的血糖下降，因而清晨空腹血糖升高称黎明现象。
估计80%~100%的1型成年患者有这种现象，这个现象是生长激素分泌增加，造成后半夜及清晨的高血糖。黎明现象让早上的血糖升高1.4~1.9mmol/L。
（3）苏木杰反应。Somogyi（苏木杰）现象是由于胰岛素用量过大，夜间发生低血糖以后引起空腹血糖反跳性升高，经常可以在午夜后凌晨2---4时发生明显或不明显的低血糖，引起反调节激素的分泌增多导致清晨血糖升高。多与胰岛素用量不当有关。
糖尿病的苏木杰现象与黎明现象同样是早上血糖高，但却是不同原因造成的，不懂得区分的话，就不能很好地控制血糖，改善症状。
那么，怎么区分糖尿病的苏木杰现象与黎明现象？一起来看看下面介绍的方法。
区分“黎明现象”与“苏木杰现象”？
【测凌晨血糖】
糖尿病患者空腹血糖高可能是啥原因
具体做法是，患者可从夜间0点开始，每隔2小时测一次血糖，直至第二天早晨。如果在黎明前后发现有低血糖（\u0026lt;3.3毫摩尔/升），则为“苏木杰反应”；如果夜间没有低血糖发生，而是表现为血糖逐渐升高，则为“黎明现象”。
糖友们都必须认识这两种现象，因为这关系到调整治疗方案的问题。鉴别时应找准低血糖，尽管“苏木杰反应”和“黎明现象”在临床上都表现为早晨空腹血糖升高，但两者病因不同，故需仔细鉴别。
学会了如何鉴别黎明现象和苏木杰现象，应该如何处理呢？
1、苏木杰现象的处理措施
糖尿病患者空腹血糖高可能是啥原因
（1）减少晚餐前胰岛素的用量；
（2）睡前尿糖阴性或血糖接近正常水平者，可适当进食少量糖类。
2、黎明现象的处理措施
糖尿病患者空腹血糖高可能是啥原因
（1）餐前短效胰岛素加长效胰岛素混合注射；
（2）晚餐前或睡前加用中效胰岛素。其中，在睡前加用中效胰岛素效果最好，因为它作用高峰时间恰好可位于黎明前后，也就能充分补充黎明时机体对胰岛素的需要量；
（3）可将早餐前使用的胰岛素提前在早晨6时注射，以缩短高血糖持续时间；
（4）应用胰岛素闭环泵治疗，可依据患者的血糖高低自动调节胰岛素输入量。这也是目前最理想的方法，缺点是费用昂贵，无法普及。
需要提醒的是，上述处理措施都需要在专业医师的指导下进行。总之，适时有效的血糖检测和医患之间的互相沟通，是发现”黎明现象“和”苏木杰现象“的关键。
糖友们如果清楚自己血糖与别人的不同之处，做到明白就医，放心服药，及时采取治疗措施，对于纠正高血糖，减低糖毒性对机体的损伤，降低并发症的发生率将有很大的作用。
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1.饮食因素
糖尿病患者晚餐吃得太多，摄入大量高脂食物，或者由于某些原因导致晚餐时间过晚，持续时间较长等，都会造成第二天的空腹血糖升高。
2.药物影响
糖尿病患者有时可能会忘记服药或者少服用了降糖口服药，有些注射胰岛素的患者胰岛素注射量不足，甚至忘记注射胰岛素，这些都会影响空腹血糖水平。
3.病情加重
随着糖尿病患者病情的逐渐加重，患者的胰岛功能减退，基础胰岛素分泌不足，可以导致空腹血糖升高。
4.黎明现象
“黎明现象”是指糖尿病患者血糖在每天大约凌晨3点～8点这段时间内逐渐升高的现象。这可能与体内的生长激素、糖皮质激素等胰岛素拮抗激素逐渐增多有关，为了对抗血液中逐渐增多的胰岛素拮抗激素，人体需要分泌较多的胰岛素来维持血糖稳定。但糖尿病患者由于胰岛素分泌不足，无法使血糖保持在正常水平，致使空腹血糖升高。
5.苏木杰现象
通常是由于睡前降糖药用量过大或过度饥饿而引起夜间低血糖，多见于凌晨0～3点，为避免机体因持续低血糖而发生危险，人体内分泌系统会进行保护性自我调节，机体内升糖激素会增加，将身体的糖原转化为葡萄糖，从而让血糖上升。而糖尿病患者由于胰岛细胞功能减退，胰岛素分泌不足，致使其低血糖之后的血糖水平呈反跳性升高。
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空腹血糖，是指禁食8-12小时后的，清晨空腹状态下的血糖。空腹血糖是全天血糖的基础，一天中，血糖在空腹血糖的基础上，随饮食、药物、运动等情况发生变化。因此，良好的空腹血糖是良好的全天血糖的基础。
但是也有一部分糖人，全天其他时段的血糖控制得相对较好，而空腹血糖却常常较高。出现这种现象时，就需要认真分析原因，再有针对性的予以解决。一般来讲，空腹高血糖常有以下几方面的原因：
1、降糖药物剂量不足
这是临床上常见到的一种情况，它的主要特点是，晚餐后或晚睡前、空腹血糖均相对较高。之所以会发生这种情况，是因为晚餐前或临睡前的降糖药物（如胰岛素或胰岛素促泌剂）的剂量不足，不能有效的把血糖控制在正常水平。发生这种情况时，需要在医生的指导下，重新调整治疗方案，一般都能更好的改善血糖控制。
2、反跳性高血糖
反跳性高血糖，又称“苏木杰反应”，是指由于发生夜间低血糖，继而引起血糖反跳性升高而导致的高血糖，它是人体内分泌系统的一种自我保护性调节。它的发生原理是，在低血糖的刺激下，体内的胰高血糖素、肾上腺素、生长激素等具有升血糖作用的激素分泌增多，使血糖升高从而导致空腹高血糖。发生这种情况时，应考虑在医生在指导下，适当减少晚餐前或临睡前的降糖药物剂量，避免低血糖的发生。
3、血糖的“黎明现象”
所谓血糖的“黎明现象”，是指血糖水平在较平稳的情况下，每天黎明后（凌晨3点-上午8点）逐渐升高的现象。黎明现象，是一种正常的生理现象，它发生的主要原因，是黎明后体内的生长激素、糖皮质激素等有升血糖作用的激素分泌增多，使血糖升高而导致空腹高血糖。发生这种情况时，需要在医生的指导下，重新调整治疗方案。
总之，出现空腹高血糖时，要引起足够的重视，不要不以为然，或者自以为是而盲目地调整治疗方案。正确的做法是，及时到医院就诊，求助于专科医生，以找到最佳的调整方案。


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