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[]生死守门员：武汉协和西院ICU的日与夜 钟南山院士团队接管20张重症病床，累计收治患者68人( 二 )


在ICU里 ， 拯救面临极端威胁的生命 ， 所有治疗技术和手段都是一把双刃剑 ， 在带来治疗效果的同时 ， 也会产生相关的副作用 。医治团队像球场上的守门员面临抉择 ， 主动出击和站立门前各有利弊 。
高元妹说 ， ICU医生面临抉择时 ， 核心是要充分利用有利的一面 ， 尽量避免不利的一面 ， 并要把每种选择的利弊充分告知家属 。有时候如果不放手一搏 ， 病人可能就没有活的机会 。
广东医疗队延续了广医一院“院士大查房”的传统 ， 由团队挑出疑难病例交给钟南山诊断 。每周一下午 ， 钟南山会通过远程视频为前方这些病人会诊 ， 共同商讨治疗方案 。
救回那位女患者大家都很振奋
谈及接管协和西院ICU以来印象最深的病人 ， 大家不约而同提起一位35岁的女性患者吕雪（化名） 。
2月5日下午 ， 吕雪因“新冠肺炎并发ARDS（急性呼吸窘迫综合征）”转入ICU 。住进ICU后 ， 吕雪经历了呼吸衰竭、肺部感染、心肌损伤、感染性休克等多重险境 。
医疗团队徐远达、温德良等每天细心治疗护理 。经过一段时间治疗 ， 吕雪尽管仍有发热 ， 但随着呼吸机辅助通气等对症支持治疗的有序进行 ， 胸片显示肺部情况明显改善 ， 氧合指数也明显上升 。
正当大家准备慢慢调整呼吸机参数、降低机械支持力度 ， 逐步减少镇静药用量时 ， 吕雪频频出现气促 。温德良只好又把镇静药的剂量加回来 ， 甚至用上了肌松药 。经过一番调整后 ， 吕雪的呼吸才平复下来 ， 但复查胸片和氧合指数明显变差 ， 一切又得从头来过 。
医疗队团队把吕雪的情况作为疑难病例 ， 集中“最强大脑”找出病情反复的原因 。期间 ， 大家曾3次与钟南山院士进行远程会诊 ， 想方设法为她提供更多支持 。
2月21日 ， 吕雪新冠肺炎核酸检测已转为阴性 。好不容易迈过了新冠肺炎这道难关 ， 但是当日痰培养却发现大量多重耐药菌 。根据钟南山院士的会诊意见 ， 又多次调整抗感染治疗方案 。
经过20天精心治疗 ， 2月25日下午 ， 吕雪成功拔除经鼻气管插管 ， 从ICU转入普通病房 。“患者已有很大好转 ， 治愈出院的可能性很高 。这个病例让大家感到很振奋 。”温德良说 。
不能错过任何一分钟
在协和西院ICU ， 由于病人病情危重 ， 常要进行高风险的紧急操作 。一个由6名医生组成的“长白班机动组” ， 肩负起了这一重任 。来自广州医科大学附属第二医院的31岁医生陈维校因为年轻、操作熟练 ， 成为小组成员之一 。
在病人长时间使用呼吸机机械通气后 ， 痰液分泌较多 ， 需要进行纤支镜吸痰 。操作时陈维校要戴上更高层级的防护——正压头套 。他在床旁 ， 将细长的管子插入病人气道 ， 并在摄像头的帮助下 ， 看着屏幕将痰液等吸出 。此时 ， 病人由于受气道内纤支镜刺激 ， 会发生呛咳 ， 大量载有病毒的气溶胶会喷出 。这样的高危操作 ， 机动小组的医生每天要进行10次左右 。
ICU内部分危重症病人 ， 伴有多器官衰竭 ， 病情不稳定变化非常快 ， 需要护士医生严密监测 。必须时刻关注特危急病人的情况 ， 任何一分钟都不能错过 。高元妹有一次在ICU查房时 ， 看到有位病人的血氧数值忽然有点低 ， 她马上去摸病人的手脚 ， 发现变凉 ， 马上意识到情况可能不妙 。但此时 ， 监护仪上的血压仍是正常的130mmHg—90mmHg 。
“如果是这个数值 ， 人肢体末梢不应该凉 。”高元妹马上重新测量血压 ， 发现病人血压已经掉到70mmHg 。她马上进行穿刺和抗休克处理 ， 病人情况终于稳定 。如果没有及时发现 ， 血压降低、缺血缺氧、感染休克等一系列问题会突发 。
面对生死的温情
“如果产房是一个人生命的开始 ， 那么ICU就是一个人生命能否起死回生的地方 。”协和西院ICU护理组组长、广医一院护长黄敬烨说 ， 这里见惯了死亡 ， 但也见证了一个个生命的奇迹 。


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