『手术两百年』8小时，6项手术！主动脉夹层患者死里逃生
大家都知道 ， 心血管疾病中的心梗会威胁生命 ， 但很少人知道“主动脉夹层”比它更凶险 。 作为临床上最危急的疾病之一 ， 一旦发病多数患者来不及救治 。
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日前 ， 东华医院松山湖院区心胸外科团队 ， 奋战8个小时 ， 顺利完成了一例急性Stanford A型主动脉夹层手术 。 更值得点赞的是 ， 团队一次性开展6大心血管手术项目 ， 成功让病人病情化险为夷 。
突发腹痛
据了解 ， 主动脉夹层是一种非常要命的心血管疾病 ， 随时可能因为血管破裂而危及生命 ， 通过手术更换血管是挽救患者生命的首选治疗方案 。
日前 ， 东华医院松山湖院区心胸外科就接诊了这样一名患者 。 49岁的陈林（化名）早在多年前 ， 就发现有高血压 ， 但一直觉得这是小问题不当回事 ， 近日因为“突发胸腹部疼痛”被送到附近的医院急诊科 。 通过主动脉CTA检查 ， 医生初步判断他的情况为“主动脉夹层” 。 由于接诊医院没有开展这种手术 ， 医生紧急联系了东华医院心胸外科松山湖病区的吴锡龙主任团队 。
要尽早进行手术治疗 。 吴锡龙指导医生给他用降压药和交代患者家属注意事项 ， 尽量避免在转运途中发生意外 ， 将其迅速送入了东华医院松山湖院区 。
陈林刚送到时情况并不乐观 。 “入院时他因为急性疼痛 ， 整个面容是扭曲的 ， 人处于被动卧位的状态 。 ”当晚接诊医生回忆道 。 “尽管使用了降压药 ， 但血管收缩压仍然保持在160mmHg的高位 ， 心电监护仪显示的数据也不乐观 ， 心率仅为54次/分 ， 心律不齐 。 ”
经过检查发现 ， 陈林被诊断为“Stanford A型主动脉夹层” ， 同时并有二尖瓣、主动脉瓣大量反流、双侧多囊肾、多囊肝、窦性心动过缓伴节律不齐等多种疾病 ， 而且他还自述4年前还有脑梗塞和多囊肾穿刺减压治疗史 。 这些并发症和既往史 ， 无疑为接下来的救治方案增加了技术难度 。
转危为安
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时间就是生命！心胸外科松山湖病区团队（下称“团队”）联合院内心血管内科、神经内科、重症医学科、肾内科、麻醉科、超声科、放射科等进行多学科讨论 ， 并联系院外教授对他病情开展全面评估 ， 为其制定了多种术中可能出现情况的应急预案 。
待患者情况稳定并与家属充分沟通后 ， 3月22日 ， 团队为陈林开展手术 。 打开胸腔后 ， 映入眼前的除了跳动的心脏 ， 就是一个血管“大鼓包” ， 直径达8公分 ， 足足有拳头般大小 。
只见“大鼓包”的外膜透亮 ， 薄如蝉翼 ， 一旦破裂将造成大出血危及生命 ， 而手术难度在于患者不仅仅只有一个血管“鼓包” ， 而是整个升主动脉及胸、腹主动脉都有大量的“鼓包”情况 。
正常情况下 ， Stanford A型主动脉夹层手术主要为升主动脉、主动脉全弓置换+象鼻支架植入手术 ， 但由于陈林合并多病并发疾病 ， 既往还有脑梗塞病史 ， 术后易出现肾衰、心衰、肝功能异常、脑血管意外等并发症 ， 因此除了治疗夹层手术 ， 还需进行双瓣置换术 。
面对重重困难 ， 团队沉着应对 ， 按照既定的手术方案 ， 在“深低温停循环”下 ， 历经8个小时为他开展了“二尖瓣+主动脉置换、主动脉窦形成、升主动脉置换、主动脉弓置换、象鼻支架植入、主动脉外膜包裹右心耳分流术”共6个手术项目 。
“每一个手术项目都是心脏和血管治疗界难度指数五颗星程度 ， 这也是迄今为止 ， 可记录在我院甚至本地区心脏治疗史的一次手术难度较高、手术范围较广、较易发生低心排综合征、脑灌注功能障碍昏迷不醒、呼吸功能衰竭、肝肾功能不全等严重并发症的手术 。 ”在手术圆满完成后 ， 吴锡龙介绍手术时说道 。
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