『』还在滥用奥美拉唑，雷贝拉唑，埃索美拉唑或兰索拉唑？当心，肾不保
作者 周逊 肾病科主任医师
说到奥美拉唑 ， 朋友们一定知道 ， 它是治疗胃病等多种疾病的常用药物之一 ， 我们医学术语叫“质子泵抑制剂（英文缩写：PPI）” ， 这类药物还包括雷贝拉唑、埃索美拉唑及兰索拉唑等等 。目前它的使用十分广泛 ， 甚至达到滥用的程度 。
比如 ， 胃幽门螺杆菌感染？用质子泵抑制剂！
比如 ， 胃食管反流？用质子泵抑制剂！
比如 ， 肾病服用激素后为了预防性保护胃粘膜 ， 用质子泵抑制剂！
比如 ， 手术创伤后怕应激性溃疡？用质子泵抑制剂！
比如 ， 冠心病做了支架并抗凝 ， 怕药物性溃疡？用质子泵抑制剂！
等等……
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我们发现 ， 目前滥用奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑或兰索拉唑等质子泵抑制剂现象非常普遍 。可是 ， 作为肾科大夫非常担心的事就在此 。因为质子泵抑制剂存在许多不良反应及毒副作用 ， 如果使用不当或超时间使用 ， 可能带来严重的后果 。这些不良反应对医生来说都很棘手 ， 对于患者尤其是重症患者来说是更大的打击 ， 甚至可能致命 。
1、慢性肾脏病
使用奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑或兰索拉唑等质子泵抑制剂患者与不使用者相比 ， 罹患慢性肾脏病的风险高20-50% 。甚至可以引起急性肾损伤（急性肾衰竭） 。我们还发现 ， 近26%的慢性肾脏病患者接受过质子泵抑制剂的治疗 。近年来随着质子泵抑制剂的应用人群的不断扩大 ， 急性肾损伤（急性肾衰竭）的发生率为奥美拉唑＞埃索美拉唑＞雷贝拉唑、潘托拉唑 。
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2、肺部感染
由于质子泵抑制剂抑制了呼吸道的非特异性免疫力 ， 增加了患肺炎的机率 。而肺部感染是各种慢性疾病（包括慢性肾病）及老年朋友主要的死因之一 。
3、致幻觉
质子泵抑制剂被列入最易引发幻觉的10类药物之一 ， 奥美拉唑和雷贝拉唑更易使人产生幻觉 。
4、艰难梭菌相关性腹泻
质子泵抑制剂可减少胃酸的分泌 ， 延长胃排空的时间 ， 增加消化道以及全身感染细菌的机会 ， 尤其见于长期大剂量使用质子泵抑制剂的患者 。常见感染包括难辨梭状芽孢杆菌（又称艰难梭菌）感染以及小肠细菌过度生长 ， 可出现艰难梭菌相关性腹泻 。如果是肝硬化合并腹水 ， 可增加细菌性腹膜炎发生风险 。
5、心脑血管事件
如果质子泵抑制剂（尤其是埃索美拉唑或奥美拉唑）与氯吡格雷等抗凝药联合使用 ， 有增加心脑血管再梗塞等心脑血管事件发生的风险 。因为质子泵抑制剂与抗凝都通过细胞色素P450代谢从而降低两种药物的药效 。
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6、影响营养物质的吸收
由于服用奥美拉唑、雷贝拉唑或兰索拉唑等质子泵抑制剂后 ， 患者胃酸分泌受到抑制 ， 胃蛋白酶活性是靠胃酸激活的消化酶 ， 从而导致胃蛋白酶活性降低 。还有一些物质如维生素C、钙、铁及镁等吸收也会减少 ， 可导致相应物质的营养缺乏或不足 。
7、致外周水肿
主要发生在女性 。
8、致视觉损害
表现为视力减退、视物模糊、视野缩小 ， 甚至完全失明 。
【『』还在滥用奥美拉唑，雷贝拉唑，埃索美拉唑或兰索拉唑？当心，肾不保】关于奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑或兰索拉唑等质子泵抑制剂 ， 我们不提倡滥用 ， 但也不是说完全不能用 。如病情需要 ， 请在医生指导下使用 。
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