医者仁心124961557@中医内科常见病丨头痛辨证施治( 二 )
常用药：川芎、白芷、藁本、羌活、细辛、嗣芥、防风、薄荷、菊花、蔓荆子 。
2.风热头痛
主症：头痛而胀 ， 甚则头胀如裂 ， 发热或恶风 ， 面红目赤 ， 口渴喜饮 ， 大便不畅 ， 或便秘 ， 溲赤 ， 舌尖红 ， 苔薄黄 ， 脉浮数 。
治法：疏风清热和络 。
代表方：芎芷石膏汤加减 。
常用药：菊花、薄荷、蔓荆子、川芎、白芷、羌活、生石膏 。
3.风湿头痛
主症：头痛如裹 ， 肢体困重 ， 胸闷纳呆 ， 大便溏薄 ， 苔白腻 ， 脉濡 。
治法：祛风胜湿通窍 。
代表方：羌活胜湿汤加减 。
常用药：羌活、独活、藁本、川芎、白芷、防风、细辛、蔓荆子 。
三、肝阳、肾虚、血虚、痰浊和瘀血内伤等证候的主症、治法和方药
1.肝阳头痛
主症：头昏胀痛 ， 两侧为重 ， 心烦易怒 ， 夜寐不宁 ， 口苦而红 ， 或兼胁痛 ， 舌红苔黄 ， 脉弦数 。
治法：平肝潜阳熄风 。
代表方：天麻钩藤饮加减 。
常用药：天麻、石决明、珍珠母、龙骨、牡蛎、钩藤、菊花、山栀、黄芩、丹皮、桑寄生、杜仲、牛膝、益母草、白芍、夜交藤 。
2.血虚头痛
主症：头痛而晕 ， 心悸失眠 ， 面色少华 ， 神疲乏力 ， 遇劳加重 ， 舌质淡 ， 苔薄白 ， 脉细弱 。
治法：养血滋阴 ， 和络止痛 。
代表方：加味四物汤加减 。
常用药：当归、生地、白芍、首乌、人参、白术、茯苓、黄芪、川芎、菊花、蔓荆子、五味子、远志、酸枣仁 。
3.痰浊头痛
主症：头痛昏蒙 ， 胸脘满闷 ， 纳呆呕恶 ， 舌苔白腻 ， 脉滑或弦滑 。
治法：健脾燥湿 ， 化痰降逆 。
代表方：半夏白术天麻汤加减 。
常用药：半夏、陈皮、枳壳、厚朴、白术、茯苓、天麻、白蒺藜、蔓荆子 。
4.肾虚头痛
主症：头痛且空 ， 眩晕耳鸣 ， 腰膝酸软 ， 神疲乏力 ， 滑精带下 ， 舌红少苔 ， 脉细无力 。
治法：养阴补肾 ， 填精生髓 。
代表方：大补元煎加减 。
常用药：熟地、枸杞、女贞子、杜仲、川断、龟板、山萸肉、山药、人参、当归、白芍 。
5.瘀血头痛
主症：头痛经久不愈 ， 痛处固定不移 ， 痛如锥刺 ， 或有头部外伤史 ， 舌紫暗 ， 或有瘀斑、瘀点 ， 苔薄白 ， 脉细或细涩 。
治法：活血化瘀 ， 通窍止痛 。
代表方：通窍活血汤加减 。
常用药：川芎、赤芍、桃仁、益母草、当归、白芷、细辛 ， 郁金、全蝎、蜈蚣、僵蚕 。
四、常见证候治疗的加减变化
风寒头痛 ， 恶寒明显 ， 加麻黄、桂枝、川乌；寒邪侵于厥阴经脉 ， 症见巅顶头痛、干呕、吐涎沫、四肢厥冷、苔白、脉弦者 ， 用吴茱萸汤去人参 ， 加藁本、川芎、细辛；寒邪客于少阴经脉 ， 症见头痛、足寒、气逆、背冷、脉沉细 ， 方用麻黄附子细辛汤加白芷、川芎 。
风热头痛 ， 高热烦渴、舌红少津者 ， 可重用石膏 。 配知母、天花粉、黄芩、山栀；大便秘结 ， 腑气不通 ， 口舌生疮者 ， 可用黄连上清丸泄热通腑 。
风湿头痛 ， 胸闷脘痞、腹胀便溏显著者 ， 加苍术、厚朴、陈皮、藿梗；恶心、呕吐者 ， 加半夏、竹茹、生姜；纳呆食少者 ， 加麦芽、神曲 。
肝阳头痛 ， 若肝郁化火 ， 肝火上炎 ， 可选用丹栀逍遥散 ， 去白术、茯苓 ， 加黄芩、夏枯草、龙胆草、大黄；兼肝肾亏虚 ， 水不涵本 ， 症见头痛目涩 ， 视物不明 ， 遇劳加重 ， 腰膝酸软者 ， 可选用杞菊地黄丸 。
血虚头痛 ， 血虚导致气虚者 ， 可选用补中益气汤为主方 ， 配合加味四物汤治疗；若血虚阴虚 ， 阴不敛阳 ， 肝阳上扰者 ， 可在此基础上再加入平降肝阳之品 ， 如天麻、钩藤、石决明、菊花等 。
痰浊头痛 ， 若痰湿久郁化热 ， 可用黄连温胆汤加天麻、白蒺藜；若脾气虚明显者 ， 可用半夏白术天麻汤加人参、黄芪 。
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