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[肾脏]慢性肾脏病患者能否怀孕？

慢性肾脏病患者能否怀孕？这是有慢性肾脏病史的育龄妇女常常会面临的一个问题 。
我们要先了解慢性肾脏病（CKD）合并妊娠时所增加的怀孕风险：1.妊娠会严重影响CKD患者的肾功能 ， 据统计 ， 约10％CKD妊娠患者在怀孕后会进展为终末期肾病即尿毒症 。随着妊娠前CKD分期的增高 ， 患者在妊娠期新发蛋白尿或尿蛋白翻倍 ， 高血压发生率亦升高 。2.肾脏病对孕妇及胎儿会产生不良影响 ， 与非CKD孕妇相比 ， CKD孕妇不良母婴结局发生率明显升高 ， 如早产、低体重出生儿等 ， 同时孕妇妊娠并发症如胎盘早剥、子痫等亦明显增加 ， 随着CKD分期的提高以及合并高血压、尿蛋白≥Ig／d的情况 ， 母婴并发症的风险随之升高 。3.各类用于治疗慢性肾脏病的药物可能对胎儿产生潜在影响 ， 需要及时调整用药方案 ， 有些药物在计划怀孕的女性中还应至少怀孕前3个月停药 。
那么慢性肾脏病患者在什么情况下适合怀孕？一般符合以下条件者可以考虑怀孕：1.CKD1~2期患者 ， 肾功能在正常范围或轻度肾功能不全者 ， 血清肌酐(Scr)小于115 μmol / L (1．3 mg/dl) ；2.妊娠前尿蛋白在1g/d以内 ， 仅有轻度血尿；3.未合并高血压 ， 或控制血压后可达标；4.病情稳定的IgA肾病患者 ， 妊娠前GFR在70ml/(min·1.73 m2)以上 ， 尿蛋白、血压符合以上标准者；5. 狼疮性肾炎患者需同时满足以下条件才可妊娠：（1）病情稳定至少半年以上 ， 在疾病缓解期有计划备孕；（2）无系统性红斑狼疮（SLE） 所致的严重器官病变 ， 肾功能稳定（肌酐≤140 μmol / L ， GFR＞50 ml/(min·1.73 m2) ）；（3）血压正常 ， 24h尿蛋白≤30 mg；（4）糖皮质激素维持剂量＜15mg/d ， 停用免疫抑制剂至少半年或以上；6.糖尿病肾病患者符合条件1~3 ， 同时血糖控制理想者 。
CKD患者属于妊娠高危人群 ， 如果CKD患者有以下情况不推荐妊娠：1.CKD3~5期患者；2.高血压难以控制的患者 ， 建议暂缓妊娠 ， 直至血压控制正常后；3伴蛋白尿患者 ， 直至治疗控制尿蛋白定量CKD患者在妊娠前 ， 应做好孕前咨询、征询医生 ， 由专业医生严格评估危险因素 ， 充分考虑原发病、肾功能、尿蛋白、血压、血糖控制情况等 ， 同时患者做好孕前检查及时停用致畸药物 ， 在做好这些准备之后才开始备孕工作 。慢性肾脏病患者一旦妊娠 ， 在妊娠期间应每1~2周随诊1次 ， 产科、肾内科共同随诊 ， 做好CKD患者的妊娠期管理 ， 包括血压管理、药物管理、实验室检查、胎儿监测及分娩期注意事项 ， 密切监测肾功能、血压、尿蛋白及原发病病情活动指标等 ， 一旦有身体不适或指标异常 ， 应及时就医 。如果胎儿情况出现恶化 ， 或CKD孕妇出现严重且药物不能控制的高血压（持续≥150/100mmHg）、大量蛋白尿、肾功能急剧下降、原发病持续进展治疗无效 ， 以及由于肾功能恶化危及母婴健康时 ， 应考虑提前终止妊娠 。
随着医疗水平的逐日提高 ， CKD妇女成功妊娠的比例也逐年上升 。总而言之 ， 做好孕前咨询、孕期监测、孕后随诊 ， 是保障慢性肾脏病合并妊娠患者成功妊娠的重要环节 。#人人关注肾健康#
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