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[普利]发生肾衰竭后，要换掉普利/沙坦药？大可不必

北京联盟_原题是：发生肾衰竭后 ， 要换掉普利/沙坦药？大可不必
目前最常用的降压药有两类：
一类是血管紧张素抑制剂 ， 包括普利类药物（比如依那普利、卡托普利等）和沙坦类药物（比如厄贝沙坦、替米沙坦等） 。
另一类是钙拮抗剂 ， 多数钙拮抗剂的名称带有地平二字 ， 比如硝苯地平、氨氯地平、尼群地平等等 。
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其中 ， 普利和沙坦类药物由于有治疗肾病的作用 ， 不仅在原发性高血压患者中使用者较多 ， 在肾病患者和肾性高血压患者中使用更加普遍 。
肾衰竭不能用普利/沙坦？
有一种说法：发生肾衰竭后 ， 就不能再用普利/沙坦这类血管紧张素抑制剂了 ， 真的是这样吗？
在以前 ， 肾衰竭患者能不能服用普利/沙坦 ， 肾病学界一直存在争议 ， 因为它会减轻肾脏的工作量 。
我们知道 ， 肾衰竭患者由于肾脏排泄毒素的功能降低 ， 体内毒素水平较高 ， 需要肾脏剩余的那部分肾功能来排毒 。
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部分医生担心：如果普利/沙坦为肾脏减负了 ， 减轻了肾脏的工作量 ， 体内蓄积了更多毒素危害身体怎么办？
于是 ， 曾经肾内科有一个规定 ， 血肌酐超过265μmol/L后 ， 停止使用普利/沙坦 。
心内科更为谨慎 ， 担忧钾元素的蓄积会影响心脏功能 。部分心内科医生只要看到血肌酐升高 ， 就会停用普利/沙坦 。
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其实 ， 肾衰竭患者也可考虑普利/沙坦
普利/沙坦进入临床三四十年了 ， 经验积累越来越多 ， 临床研究也得到了可靠的结论 。
近年来发现 ， 肾衰竭患者使用普利/沙坦后 ， 仍然对肾功能有益 。那些导致体内毒素过高而副作用明显、被迫停药的现象（使血肌酐升高幅度超过了30%-40% ， 或是引起了高血钾） ， 多发生于肾动脉狭窄、血钾较高的患者 ， 已成为普利/沙坦的禁忌症 。
【[普利]发生肾衰竭后，要换掉普利/沙坦药？大可不必】多数肾衰竭患者没有肾动脉狭窄 ， 血钾也可以稳定住 。那么在监测肾功能和电解质以避免严重不良反应出现的情况下 ， 普利/沙坦依然可以安全地保护肾衰竭患者的肾功能 。


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