「不完美妈妈」孩子轻轻磕到头就不需要做CT吗？区分这3种情况
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专业的事情留给专业的人判断！
编者按
什么是好的医学科普？
窃以为 ， 好的科普是让老百姓了解一些基本的医学常识 ， 是让人们知道怎么样生活更加健康和科学 ， 是让人们知道什么时候应该寻求帮助 。
然而 ， 我们现在有些科普走上了歪路 ， 他们尝试教人们如何自己当医生 ， 甚至妄想通过三言两语就让人掌握浩如烟海的医学知识 。 更有甚者 ， 通过“攻击”同行所谓的过度医疗来博取眼球 ， 以便实现病患分流 ， 尽管他们知道自己也曾在相同的岗位也会做着一样的事情 。
最近 ， 遇到一例轻微头部碰伤案例 ， 让我更加担心这种科普导向 。
此前 ， 曾有文章《拒绝过度医疗 ， 如何“明智选择”？——儿科篇》称 ， 美国儿科学会（简称AAP）“医生和患者应该质疑的10项检查和治疗” ， 其中一条关于儿童轻微头部损伤的评估中 ， 不用立即进行CT检查 ， 而是建议先行临床观察 ， 认为这是一种有效的方法 。
按理说 ， 来源于AAP的信息应该是比较可靠的 ， 但是注意AAP说的是“其中许多可能是不必要的” ， 并不是“全部不必要” ， 刊文医生显然也知道这一点 ， 但是这并不代表说没有医学背景的读者会接收到相同的信息 。 不少宝爸宝妈可能更倾向于认为所有轻微磕碰且没有症状的情况都完全没必要进行头颅CT检查 ， 或者至少是认为在头颅CT检查之前 ， 可以先观察 ， 有症状再进行检查 。
那么 ， 这种推荐对吗？这种推荐有没有什么前提？需要注意哪些问题？我们先来看一个案例 。
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7月大男性婴儿（小A） ， 因为“意识障碍半天”入院 。
小A就诊当天下午开始出现反应不好、目光呆滞、肢体活动少 ， 随后入睡 ， 3小时后呼唤无反应、无法互动、面色苍白、四肢活动少 。 刚来医院急诊科时 ， 笔者发现其重度昏迷、左右瞳孔不等大 。
瞳孔不等大 ， 是严重颅内疾病的危险信号 ， 仅凭这一点都应引起足够重视 。 立即予行头颅CT检查 ， 发现颅内巨大血肿和脑疝形成！
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图一：患儿头颅CT检查
但是 ， 小A在最近几天里没有任何头部外伤或碰撞的情况 。 笔者追问 ， 那更久之前呢？
父母思索了很久 ， 说2周前和1周前分别有一次从床上滑下来的经历 ， 床高约40cm左右 ， 似乎并非头部首先着地 ， 只是滑落 ， 当时身上、头部都没有任何创伤 ， 就没有来看病了 。 而近1周内没有再发生任何碰撞 。
那么 ， 1-2周前的碰撞能解释其颅内出血的病因吗？难道是颅内血管畸形自发破裂？
来不及考虑更多的病因 ， 脑疝可能会在短时间内加重直接致命 。 我们立即联系颅脑外科 ， 手术干预 。
很快 ， 凝血功能的结果回报解开了患儿颅内出血的谜底 。 患儿凝血功能显示活化部分凝血活酶时间（APTT）为91.3秒（正常范围28~45秒） ， 显著延长 。 后来 ， 进一步检查考虑小A为血友病A型 。
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图二：小A的凝血功能显示APTT明显延长
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图三：小A的凝血因子全套显示VIII因子活性明显下降 ， 为血友病A型的典型特征
也就是说 ， 患儿是凝血功能异常 ， 在轻微头部外伤下诱发的颅内出血 。
那么 ， 为何在早期创伤后没有症状呢？ 美国AAP认为的“行头颅CT检查前 ， 先行临床观察 ， 是一种有效的办法”为什么会失效呢？
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