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[]高血压患者，出现了夜间血压升高和夜尿增多，要怎么办？

华子收到一个高血压患者的留言 ， 他说自己总是在夜间血压升高 ， 并且晚上排尿次数也很频繁 ， 问华子要怎么办？他的情况很有代表性 ， 很多高血压患者都会遇到这样的问题 。华子把答疑的过程分享给大家 。
[]高血压患者，出现了夜间血压升高和夜尿增多，要怎么办？
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一、为什么晚上血压会升高
人体的血压不是一个固定值 ， 在一天中不同的时段会有一定的波动 。人体正常的血压规律是“两峰一谷” ， 一般会在上午的8点左右 ， 以及下午的17点左右 ， 有两个“高峰” 。而人在熟睡后 ， 神经兴奋性降低 ， 心率减慢、血管扩张 ， 正常血压会降至最低值 ， 表现为一个“低谷” 。
但有些人的血压值与正常的规律不同 ， 表现为夜间血压升高 。这种情况常见于高血压患者 ， 可能是早晨服药 ， 但药效时间过短；长期的焦虑、紧张或是临睡前饮茶、咖啡会造成晚间交感神经兴奋；夜间打鼾者（打呼噜） ， 呼吸不畅引起身体缺氧；还有年纪较大的老年患者 ， 血压调节能力减弱等多种情况都会造成夜间血压值上升 。
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二、为什么夜间排尿频繁
正常人在睡觉的时候 ， 肾脏浓缩尿液的效率会达到最高 ， 这样可以使尿液生成减少 ， 避免排尿影响睡眠 。所以当夜间排尿增多的时候（尿量增多或是夜尿次数增多） ， 首先考虑的就是肾脏浓缩功能出现了问题 。
高血压影响的靶器官之一就是肾脏 ， 肾脏对尿液的浓缩 ， 是通过肾小管对原尿进行重吸收实现的 。而高血压会造成肾血管发生粥样硬化 ， 使肾小管血流减少 ， 导致肾脏浓缩功能下降 ， 尿液生成过多 ， 自然就会使夜尿增加 。夜尿增加 ， 也是高血压患者肾功能下降的一个明显的标志性症状 。
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肾功能下降只是夜尿增多的原因之一 ， 还有可能是在睡前饮水过多；或是在睡前服用了降压药中的利尿剂；女性患者的尿路短 ， 有可能发生尿路感染引起的尿路刺激症状；男性患者患有前列腺增生、炎症导致的排尿不畅等 ， 都有可能导致夜尿增多 。
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三、如何可以改善症状
对于夜间的高血压 ， 在用药上要选择每天服用1次 ， 就可以稳定控制血压24小时的长效降压药 。服药之前建议做24小时血压动态监测 ， 以确定夜间血压高峰出现的时间 ， 再根据药物吸收达峰的时间 ， 确定最佳服药时间 。可以有效控制夜间、清晨的血压稳定 ， 减少因为血压波动而导致发生心脑血管疾病的风险 。
长效降压药一般需要持续服药2~4周才会产生最大的降压作用 ， 所以服药初期血压有波动不要担心 ， 坚持规律服药血压很快就会稳定 。如果单药控制血压效果不好 ， 建议两种药物或是三种药物联用 ， 力求将血压控制达标 。
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对于夜间的排尿频繁 ， 首先要做的事是检查肾功能 ， 判断是否是发生了肾功能损伤 。把血压降至130/80mmHg以下 ， 可以延缓肾损伤的进展 。肾功能损伤很难逆转 ， 治疗的目标是稳定维持现状 ， 避免继续恶化 。不然肾小球内压力持续升高 ， 会使通透性增加 ， 使血液中的蛋白漏出 ， 损害肾脏的滤网系统 ， 进一步加重肾功能损伤 。


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