：胃癌风险降低73%！根除幽门螺旋杆菌作用这么大？
幽门螺旋杆菌是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌 。1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离成功 ， 是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类 。
2017年10月27日 ， 世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单初步整理参考 ， 幽门螺旋杆菌（感染）在一类致癌物清单中 。因为大量研究显示 ， 感染者得胃癌的概率是普通人群的3-6倍 。长期的幽门螺旋杆菌感染 ， 可能导致慢性胃炎 ， 从而刺激细胞变异和生长 。长此以往 ， 就会增加患癌风险 。
幽门螺旋杆菌感染和胃癌家族史是胃癌发生的主要危险因素 。根除幽门螺旋杆菌的治疗是否能降低一级亲属中有胃癌家族史的人患胃癌的风险尚不清楚 。
2020年2月 ， 新英格兰杂志发表了一项研究的结果 ， 该研究证明有胃癌家族史 ， 且携带幽门螺旋杆菌的人 ， 如果根治感染 ， 得胃癌的风险最高能下降73%！
这项研究对中国人非常重要 ， 因为中国是全球胃癌发病率最高的国家之一！中国人口占世界20% ， 但胃癌的发病数占44% ， 死亡数占50%！
临床数据
在一项单中心、双盲、安慰剂对照试验中 ， 研究人员筛选了3100名胃癌患者的一级亲属 。随机分配1838名幽门螺旋杆菌感染患者接受根除治疗【兰索拉唑(30mg)、阿莫西林(1000mg)、克拉霉素(500 mg) ， 每天两次 ， 连续7天)或安慰剂治疗 。
中位随访时间为9.2年 ， 共有1676名患者可分析结果(治疗组832名 ， 安慰剂组844名) 。试验结果表明 ， 治疗组有10名参与者(1.2%)发生胃癌 ， 安慰剂组有23名参与者(2.7%)发生胃癌 。
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但是后续检查发现 ， 药物治疗根除幽门螺旋杆菌有效率并未达到100% 。在接受了治疗 ， 但依然得胃癌的10个人中 ， 有5人并没有根治成功！他们依然是幽门螺旋杆菌阳性 。
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因此 ， 在根除幽门螺旋杆菌感染的受试者中 ， 有0.8%(608人中有5人)发生了胃癌 ， 而在有持续性感染的受试者中 ， 有2.9%(979人中有28人)发生了胃癌 。按照这个来计算 ， 成功根治幽门螺旋杆菌以后 ， 这类人群的胃癌风险降低了73%！
【：胃癌风险降低73%！根除幽门螺旋杆菌作用这么大？】不良反应
两组患者发生的不良反应较轻 ， 且治疗组比安慰剂组更易出现不良反应（53.0% VS 19.1%） 。虽然使用抗生素治疗会带来一些短期副作用 ， 但这次试验没有发现根除幽门螺旋杆菌会带来额外的致命风险 。因此 ， 对于有家族史的高危人群 ， 根除治疗是显著的利大于弊 。
小结
在一级亲属有胃癌家族史的幽门螺旋杆菌感染者中 ， 根除幽门螺旋杆菌治疗降低了胃癌的风险 。需要说明的是 ， 虽然幽门螺旋杆菌是一级致癌物 ， 但是否每个感染者都需要杀灭细菌 ， 依然有一定争议 。尤其对于没有症状的普通人群 ， 有专家会推荐不着急根除 ， 观察为主 ， 及时筛查 。对于胃癌高危人群（有胃癌家族史、患消化性溃疡、有慢性胃炎、得过胃部相关肿瘤等） ， 几乎所有官方组织都推荐根除 ， 因为利大于弊！
本项研究中 ， 还有一个值得关注的点 ， 在确诊的33名患者中 ， 没有一例患者因胃癌去世 ， 包括未接受幽门螺旋杆菌根除治疗的患者 。这一结果很大一部分归功于胃镜检查 。本项研究要求所有患者每2年进行一次胃镜检查 ， 因此 ， 所有胃癌患者发现时均为早期 。这也再次证明 ， 对于胃癌高危人群而言 ， 除了根治幽门螺旋杆菌 ， 定期做胃镜筛查也是很有价值 ， 很有必要的 。
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