『』医圣仲景治疗水饮之法
《金匮要略●水气病篇》说:“诸有水者 ， 腰以下肿 ， 当利小便;腰以上肿 ， 当发汗乃愈” 。腰以下肿
腰以下为阴 ， 在里 ， 水湿之邪在下、在里 。方用五苓散通阳化气、导水下行、通利小便 ， 下窍得利 ， 外窍得通则水肿消 。腰以上肿
腰以上为阳 ， 在表 ， 水湿之邪在上、在表 。方用越婢汤以散邪清热、发越在上之水气 。对于风水肿势较甚者 ， 可用越婢加术汤 ， 能并行表里之湿 ， 增强利水退肿之效 。水饮犯心
《伤寒论》第65条“ 发汗后,其人心下悸者 ， 欲作奔豚 ， 茯苓桂枝甘草大枣汤主之” ， 此乃过汗而致心阳虚损 ， 加之下焦原有寒饮内停 ， 有上逆乘犯阳位之势 ， 故脐下有跳动感 ， 犹如奔豚之将作 ， 即所谓“水气凌心” ， 治之以茯苓桂枝甘草大枣汤 ， 温通心阳 ， 化气利水 。水饮在肝
《金匮要略●痰饮咳嗽病脉证并治》:“脉沉而弦者 ， 悬饮内痛 。病悬饮者 ， 十枣汤主之” ， “ 饮后水留在胁下 ， 咳唾引痛 ， 谓之悬饮” 。悬饮为水饮流注于胁下 ， 胁下为肝之居所 ， 即为水饮在肝 ， 肝经支脉贯膈上注于肺 ， 致使肝气不升 ， 肺气不降 ， 气机逆乱而咳嗽多唾引痛 ， 脉沉而弦 。治之以十枣汤 ， 方中甘遂、大戟、芫花三味峻攻水饮而泻浊 ， 恐伤正气 ， 故佐大枣十枚 ， 调和安中 ， 健脾制水 。水饮内停心下脾胃
《伤寒论》第356条:“伤寒厥而心下悸 ， 宜先治水 ， 当服茯苓甘草汤” 。因水停胃中 ， 胃阳不足 ， 不能化饮 ， 水气凌心 ， 阳气被遏 ， 不能通达四末而出现手足逆冷、心下悸 ， 治以茯苓甘草汤 ， 温胃化饮利水 。
《金匮要略●咳嗽病脉证并治》说:“心 下有痰饮 ， 胸胁而致咳嗽、气喘之症 ， 治以小青龙汤辛温解表、温化水饮、止咳平喘 ， 以达表里双解之功 。水饮在肾
《伤寒论》第82条说:“ 太阳病发汗 ， 汗出不解 ， 其人仍发热 ， 心下悸 ， 头眩 ， 身睛动 ， 振振欲擗地者 ， 真武汤主之” 。此为阳虚水泛证 ， 是太阳病汗不得法 ， 导致肾阳被伤 ， 阳虚不能制水 ， 水气泛滥上下内外而致诸症 。《 伤寒论》第316条“少阴病 ， 二三日不已 ， 至四五日 ， 腹痛 ， 小便不利 ， 四肢沉重疼痛 ， 自下利者 ， 此为有水气 。其人或咳 ， 或小便利 ， 或下利 ， 或呕者 ， 真武汤主之” 。此与上条虽然临床表现不同 ， 但病机同 ， 皆为肾阳亏虚 ， 水气泛滥 ， 故皆治以真武汤温阳化气行水 。
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【『』医圣仲景治疗水饮之法】本文节选自《经方活用心法：六经辨治医案实录(毛进军)》
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