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[]胃癌晚期有哪些表现？转移到肝脏都怎么治疗呢？( 二 )


【[]胃癌晚期有哪些表现？转移到肝脏都怎么治疗呢？】1手术治疗
胃癌肝转移的手术治疗包括治愈性手术治疗和姑息性手术治疗 。
2015年NCCN指南在外科手术治疗上规范了不可根治性切除的标准 ， 其中就包括远处转移 ， 也可称之为治愈性手术 。1
随着影像学技术的巨大进步 ， 可对肝转移灶作出精确诊断 。因此 ， 促进了胃癌肝转移的积极治疗 ， 不必局限于单发病灶 ， 希望对于少数转移灶、无其他非治愈因素的病例也考虑行肝切除术 。目前为止 ， 胃癌肝转移患者的肝切除手术适应证尚未确立 ， 除了需要医师根据病人的手术可行性和预后进行评估外（例如肝转移灶的大小、数量、位置、类型（同时性或异时性）、胃癌临床病例特点以及是否存在肝外转移等） ， 还考虑病人的个人治疗意向 。2
治愈性肝切除的适应证为：
（1）患者能够耐受手术；（2）原发癌能够根治性切除；（3）肝转移灶能够完整切除；（4）无肝外转移病灶 ， 如腹膜转移、远处转移及其他脏器转移 。（5）残余肝功能有保证 。3
姑息性切除的目的是针对无法行根治性手术 ， 减轻病人肿瘤负荷及降低肿瘤引起梗阻、穿孔或者出血等并发症的发生率 ， 提高患者的生活质量以及结合其他辅助治疗延长病人生存期 。姑息性手术即使对原发灶没有控制作用 ， 对解除梗阻 ， 减轻症状也起到很大的缓解作用 。2综合治疗
2015版NCCN指南将旧版指南中针对"不可切除的进展期胃癌、局部复发或存在远处转移患者”的姑息性治疗方案中的“化学治疗”更改为“系统治疗” ， 系统治疗包含了新辅助放化疗及术后放化疗等一系列的治疗措施 ， 这一名称的更改体现了综合治疗的模式 。对晚期胃癌患者来说 ， 发生肝转移意味着全身性的疾病进程 。因此 ， 与局部治疗相比 ， 综合治疗可能更好地控制病情 ， 真正达到延长生存期的目的 。目前有很多综合治疗的尝试 ， 如 ， 术后化疗、术后进行新辅助化疗、放疗联合化疗等等 。美国专家推荐采用多西他赛、顺铂和氟尿嘧啶（DCF）三药联合方案 ， 而欧洲推荐表阿霉素+顺铂+5-FU（ECF）方案和表阿霉素+卡培他宾+奥沙利铂（EOX）方案 。总之 ， 目前尚无公认的胃癌肝转移的一线标准化疗方案 。3消融治疗
对于不可切除的肝转移灶 ， 通过超声、CT等影像学引导下采用物理或化学手段对肝转移灶进行处置 ， 使肿瘤组织坏死达到治疗的目的 ， 其作为一种安全、有效的方法 ， 已经被广泛接受 ， 可以单独进行或者与胃癌手术联合进行 。通常包括射频消融（RFA）、微波消融（MWA）、冷冻消融（CSA）和化学消融 ， 其中射频消融是常用的消融手段 。对于以下情况可以考虑消融治疗：（1）病人一般状态差 ， 不能耐受肝脏手术 。（2）胃癌根治术后出现的肝脏转移灶 。（3）肝转移灶直径介入治疗也是局部治疗的一个重要组成部分 ， 并且可以作为新辅助治疗的一部分 ， 包括门静脉栓塞（PVE）、肝动脉化疗栓塞术（TACE）和肝动脉灌注化疗（HAIC）等 。介入治疗可以有效地缩小肿瘤 ， 从而使不能手术切除的肝转移灶获得手术切除的机会 。5靶向治疗
分子靶向药物包括靶向性的表皮生长因子受体阻断剂、针对细胞标记物的单克隆抗体、针对癌基因和癌细胞遗传标志的药物、抗肿瘤血管生成药物、抗肿瘤疫苗以及基因治疗等 。靶向治疗不同于常规化疗 ， 毒副作用小 ， 已是近年来抗肿瘤治疗的热点 。贝伐单抗、索拉非尼、曲妥珠单抗及拉帕替尼、伊马替尼等靶向治疗药物治疗晚期胃癌均有不同疗效 。而且 ， 越来越多的靶向药物已经应用于临床 ， 期待将来能够在胃癌的靶向治疗方面有更多的突破 。6免疫治疗
近年来, ， 以PD-1(programmed cell death protein 1)、CAR-T(chimeric antigen receptor-T cell therapy) 等为代表的肿瘤免疫治疗飞速发展 ， 取得了一系列成果 。日本药企小野制药（Ono）公布的PD-1肿瘤免疫疗法Opdivo（O药）在不可切除性晚期胃癌及转移复发性胃癌患者临床III期试验中 ， Opdivo治疗组的12个月平均生存率为26.2% ， 安慰剂组为10.9% ， 说明免疫治疗具有较好的临床效果 。


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