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『』犬猫手术期疼痛管理( 三 )


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7局部麻醉与镇痛技术
7.1局部麻醉药
1)利多卡因：犬：0.5~6.0mg/kg ， 中毒剂量8.0mg/kg；猫：0.5~2.0mg/kg ， 中毒剂量3.0mg/kg 。起效时间3~5s ， 作用时间1h 。
2)布比卡因：犬：1.0~2.0mg/kg ， 中毒剂量3.0mg/kg；猫：0.5~1.0mg/kg ， 中毒剂量2.0mg/kg 。起效时间15min ，作用时间4h 。
注：中毒剂量基于单次静脉给药 ， 防止注射入血管 ， 防止神经损伤 。全身毒性反应：肌肉震颤 ， 失去意识 ， 抽搐 ， 昏迷 ， 呼吸停止 。犬先出现心血管反应 ， 猫直接出现神经反应 。
解毒药：20%脂肪乳1.5mg/kg ，20min内输注完毕 。
7.2辅助用药
1)a2-受体激动剂：右美外周神经阻滞：局麻药+0.2ug/kg右美 。
硬膜外腔麻醉：局麻药+1~2ug/kg右美 。
不良反应：最初引起外周血管收缩 ， 血压升高 ， 促使心排血量降低 ， 反射性引起心动过缓 。随后中枢介导的交感紧张性降低 ， 其特征为血压和心排血量降低 。其他不良反应包括：呕吐 ， 肠梗阻 ， 尿量增加 ， 胰岛素分泌减少 ， 高血糖症 。
2)血管收缩剂：肾上腺素
减少出血 ， 产生镇痛 ， 局麻添加：5ug/mL 。猫慎用 。禁忌症：肢体末端 ， 耳或尾；循环不良部位；不耐受肾上腺素的动物 。
3)碱化剂：碳酸氢钠局麻药是酸性 ， pH在3.9~6.7之间 ， 注射时刺激疼痛 。酸性条件下 ， 非离子化程度差 ， 进入细胞膜慢 ， 作用慢 。
7.3局部浸润麻醉
1)线性/区域阻滞：将局麻药稀释成合适容量注射在指定部位 。
2)伤口浸润 。
3)镇痛导管留置 。
4)睾丸/卵巢悬韧带浸润：睾丸内有大量的淋巴管 ， 淋巴回流汇集到神经起到作用 。
7.4外周神经阻滞
7.4.1牙科阻滞(每个部位0.1~0.5mL)
1)眶下孔神经阻滞(颧突背侧和犬齿齿龈间)：阻断的神经为上颌骨齿槽尾神经分支(上颌骨尾部牙齿)；上颌骨齿槽中神经(上颌骨中部牙齿)；上颌骨齿槽吻侧神经(上犬齿和切齿)口
2)上颌尾阻滞(仅限于犬 ， 眼外侧尾部1.5cm处、颧弓腹侧及上颌神经分支吻侧)：阻滞上颌第四臼齿、上颌臼齿及尾侧至前臼齿处软组织和硬阻滞 。
『』犬猫手术期疼痛管理
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3)下颌孔神经阻滞(位于下颌骨内侧面部 ， 下颌骨角口内 ， 口腔内最后一刻臼齿位置；对于猫 ， 针距隅骨突口侧约1cm处经皮肤刺入 ， 刺入角度要小)：阻滞下颌全部牙齿 。
4)中颏孔阻滞(猫及小型犬不易注射 ， 位于第一和第二前臼齿腹侧)：阻断下颌切齿及周围组织 。
7.4.2球后神经封闭/眼球筋膜囊下浸润麻醉在眼球手术前使用球后神经封闭法 ， 可以确保手术时眼球处于合适位置 ， 这样无需使用肌松剂 ， 也无需加大麻醉剂量以加深麻醉 。
7.4.3前肢神经阻滞
1)颈椎旁神经阻滞(TI ， C8 ， C7 ， C6)垂直于横突；
2)腋下神经丛阻滞；
3)臂神经丛(RUM M ，桡神经 ， 正中神经 ， 尺骨神经 ， 肌皮神经 ， 腋神经)麻醉：适用于肘部以下手术 ， 从肩关节中部向肋骨肩胛骨连接处与脊柱平行进针 。
7.4.4硬膜外麻醉
适应症：硬膜外给药适用于高风险患者的术中管理 ， 围手术期的镇痛、后躯麻醉(会阴、后肢、尾、腹部)
准备：硬膜外给药通常需要采用安定止痛或全身麻醉 ， 所需物品包括：脊髓针 ， 无菌手套 ， 合适剂量和体积的药品 ， 空气和盐水注射器(3mL) ， 3mL注射器装有1mL2%的利多卡因 ， 且用23号针头进行皮肤脱敏 ， 带孔消毒盖布 。
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